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Influence de la voie d’abord de l’IPP sur le résultat fonctionnel des prothèses en silicone : à propos de 60 cas
Ist Teil von
Chirurgie de la main, 2014-12, Vol.33 (6), p.449-449
Ort / Verlag
Elsevier SAS
Erscheinungsjahr
2014
Link zum Volltext
Quelle
Elsevier ScienceDirect Journals Complete
Beschreibungen/Notizen
L’arthrose interphalangienne proximale (IPP) source de douleurs et d’impotence fonctionnelle, peut être traitée par la mise en place d’arthroplasties en silicone, solution efficace sur les douleurs pour une mobilité souvent modeste. Ces implants IPP peuvent être posés par différentes voies d’abord. Notre objectif était de rechercher l’influence de la voie d’abord sur le résultat fonctionnel.
Cinquante patients ont été opérés entre juin 2010 et juin 2013, pour 60 arthroplasties en silicone (Swanson ou Sutter).
Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique, multiopérateurs. Le recul moyen à la revue était de 30 mois (minimum 11–maximum 57 mois).
Les prothèses ont été posées de façon programmée, en cas d’arthrose primitive (40) post-traumatique (17) et de polyarthrite rhumatoïde (3). Les voies d’abord utilisées étaient : la voie palmaire en « gun shot » (14), la voie dorsale médiane transtendineuse (19), la voie dorsale selon Chamay (13), la voie latérale (14). Nous avons revu tous les patients cliniquement afin d’évaluer les mobilités articulaires, la force, la satisfaction du fonction par le score de Likert (amélioration fonctionnelle et esthétique, diminution des douleurs). Chaque patient a réalisé une radiographie standard permettant d’évaluer l’implant.
L’immobilisation était de très courte durée (3jours en moyenne) après un abord palmaire par rapport à la voie de Chamay (10jours en moyenne) et de la voie transtendineuse (7jours). La flexion active moyenne de l’IPP était de 52° (0 à 100°) et l’extension active de -60° à l’extension complète. Nous retrouvions 15 % de flessum de l’IPP, réductible dans la moitié des cas. Vingt pour cent des patients conservaient des douleurs nécessitant la prise d’antalgiques. La flexion active de l’IPP était meilleure dans les suites d’une arthroplastie par voie palmaire que par voie dorsale (médiane, Chamay, latérale) et de façon statistiquement significative (p<0,05) par rapport à la voie latérale. L’extension active de l’IPP était meilleure après voie d’abord de Chamay et voie dorsale médiane par rapport à la voie palmaire. La force moyenne du côté opéré étati de 16kg au Jamar en moyenne pour 17kg du côté controlatéral. Nous n’avons pas retrouvé d’ostéolyse périprothétique mais 3 fractures d’implant, non symptomatiques. Lorsqu’il existait des ossifications périprothétiques les amplitudes articulaires étaient diminuées sans que cela soit statistiquement significatif. Le score de Likert était très bon en moyenne (25/35) et était meilleur dans le cadre d’arthrose primitive qu’en post-traumatique.
De nombreux articles rapportent les résultats après voie palmaire ou après voie dorsale, mais peu d’études ont comparé les résultats selon la voie d’abord. Les séries comparatives n’ont pas permis de mettre en évidence de différence significative entre les voies d’abord. La flexion active de l’IPP varie selon les séries de 40° à 60° environ, ce que nous retrouvons dans notre série toutes voies d’abord confondues. Dans notre série, la voie d’abord palmaire donnait une meilleure flexion active de l’IPP. En revanche, le déficit d’extension est moins important avec les voies dorsales qu’avec la voie palmaire, ce qui est surprenant car l’appareil extenseur a été abordé et écarté. L’étiologie n’entraîne pas de différence sur les résultats fonctionnels mais les patients sont davantages satisfaits dans le cadre de l’arthrose primitive. En effet, ces patients présentent en pré-opératoire un enraidissement et des douleurs et gagnent en post-opératoire une indolence et un secteur de mobilité utile.
L’arthroplastie interphalangienne proximale est fiable et permet d’obtenir l’indolence dans la majorité des cas. Nous avons mis en évidence des mobilités actives en flexion plus importantes après voie palmaire et une extension active meilleure par les voies dorsales que par la voie palmaire, ce qui n’est pas décrit dans la littérature.