Details

Autor(en) / Beteiligte

• Collard, Jean ‐Marie
• Otte, Jean ‐Bernard
• Reynaert, Marc
• Michel, Luc
• Carlier, Marie ‐Anne
• Kestens, Paul ‐Jacques

Titel

Esophageal resection and by‐pass: A 6 year experience with a low postoperative mortality

Ist Teil von

• World journal of surgery, 1991-09, Vol.15 (5), p.635-641

Ort / Verlag

New York: Springer‐Verlag

Erscheinungsjahr

1991

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Quelle

MEDLINE

Beschreibungen/Notizen

• From 1984 to 1989, 175 esophageal cancer patients, 10 patients admitted for severe caustic esophagitis, and 1 patient with pyothorax due to iatrogenic perforation of the esophagus underwent an esophageal resection or bypass operation. One hundred sixty‐eight esophageal resections were performed on 167 patients; 13 were total, 106 subtotal and 49 distal. Nineteen digestive transplants were pulled up to the neck to bypass the esophagus or re‐establish continuity after an esophagectomy made elsewhere. Digestive continuity was restored by a long gastric transplant in 120 patients, a colon segment in 17, a jejunal loop in 35, and a short gastric transplant after limited esophago‐gastrectomy in 14 patients. Thirty day mortality was 0 in the whole group. Hospital mortality was 1.2% in the resection group and 10.5% in the bypass group (p=0.048). Nonfatal postoperative complications consisted of respiratory distress in 33 patients, recurrent nerve palsy in 10, anastomotic fistula in 10 (cervical in 8 and intrathoracic in 2) and anastomotic stenosis in 18 patients. Respiratory complications were more frequent in patients with a cancer of the thoracic esophagus (29/111) than in those operated on for a cancer located in the esophago‐gastric junction (4/50) (p<0.01). Anastomotic stenosis occurred more frequently in the neck (17/137) than in the chest (1/49) (p<0.05). Nine patients were reoperated on for a technical complication; intraabdominal hemorrhage (1), thoracic duct injury (2), acute cholecystitis (1), tight stricture of the esophageal anastomosis (2), jejuno‐duodenal anastomotic fistula (2), or stridor related to recurrent nerve palsy (1). Low postoperative mortality may be achieved after esophageal surgery, even in a nonselected Caucasian population. However, nonfatal complications indicate that an esophageal resection or bypass operation remains a major surgical procedure. The surgical principles which we have applied to minimize postoperative mortality and severe complications are presented. Résumé De 1984 à 1989, 175 patients atteints de cancer de l'oesophage, 10 patients admis pour oesophagite caustique grave et un patient présentant un pyothorax dû à une perforation iatrogène de l'oesophage ont eu une résection ou un by‐pass oesophagien. Cent soixante‐huit oesophagectomies ont été réalisées chez 167 patients: 13 totales, 106 subtotales et 49 distales. Dix‐neuf transplants digestifs ont été montés au cou pour court‐circuiter l'oesophage ou rétablir la continuité digestive après oesophagectomie faite ailleurs. Au total, la continuité digestive a été rétablie par un long transplant gastrique chez 120 patients, une coloplastie chez 17, une anse jéjunale chez 35 et un transplant gastrique court après oesophagogastrectomie polaire supérieure chez 14. La mortalité postopératoire à 30 jours a été nulle. La mortalité hospitaliére a été de 1.2% après résection et 10.5% après by‐pass (p=0.048). Les complications postopératoires non mortelles les plus fréquentes étaient 33 insuffisances respiratoires, 10 paralysies récurrentielles, 10 fistules et 18 sténoses anastomotiques. Les complications respiratoires sont survenues plus fréquemment après intervention pour cancer de l'oesophage thoracique (29/111) qu'après oesophagectomie distale pour cancer de la jonction oesogastrique (4/50) (p<0.01). Les sténoses anastomotiques cervicales (17/137) étaient plus fréquentes que les sténoses intrathoraciques (1/49) (p<0.05). Neuf patients ont du être réopérés pour une complication technique: une hémorragie intra‐abdominale, 2 plaies du canal thoracique, une cholécystite aiguë, 2 sténoses anastomotiques oesophagiennes serrées, 2 fistules anastomotiques jéjuno‐duo‐dénales et un stridor lié à une paralysie récurrentielle. Une faible mortalité postopératoire peut être obtenue après chirurgie oesophagienne dans une population de sujets occidentaux peu sélectionnés. Cependant, le taux de complications postopératoires non mortelles indique qu'une résection ou un by‐pass oesophagien demeure une opération majeure. Les principes chirurgicaux que nous avons appliqués pour minimiser le risque de décès postopératories sont présentés et analysés. Resumen En el período 1984 a 1989, 175 pacientes con cáncer de esófago, 10 pacientes con severa esofagitis cáustica y uno con piotórax por perforación iatrogénica del esófago fueron sometidos a resección esofágica o a un procedimiento derivativo. Se realizaron 168 resecciones esofágicas en 167 pacientes: esofagectomía total en 13, subtotal en 106 y distal en 49. Diecinueve trasplantes digestivos fueron ascendidos al cuello para derivar el esófago o reestablecer la continuidad después de una esofagectomía practicada en otra institución. La continuidad del tracto digestivo fue restablecida mediante trasplante gástrico largo en 120 pacientes, mediante un segmento de colon en 17, mediante un asa yeyunal en 35 y mediante trasplante gástrico corto después de esofagogastrectomía limitada en 14. La mortalidad a 30 días fue 0 en el grupo total. La tasa de mortalidad hospitalaria fue de 1.2% en el grupo sometido a resección y de 10.5% en el grupo sometido a derivatión (p=0.048). Las complicaciones postoperatorias no letales más comunes fueron la dificultad respiratoria en 33 pacientes, parálisis del nervio laríngeo recurrente en 10, fístula anastomótica en 10 (cervical en 8, intratorácica en 2) y estenosis de la anastomosis en 18. Las complicaciones respiratorias aparecieron más frecuentes en pacientes con cancer del esófago torácico (29/111) que en aquellos operados por cáncer ubicado en la unión gastroesofágica (4/50) (p<0.01). La estenosis anastomótica se presentó con mayor fecuencia en el cuello (17/137) que en el tórax (1/49) (p<0.05). Nueve pacientes fueron reoperados por complicaciones técnicas: hemorragia intra abdominal (1,) lesión del canal torácico (2), colecistitis aguda (1), estenosis severa de la anastomosis esogágica (2), fístula de la anastomosis yeyuno‐duodenal (2) o estridor relacionado con parálisis del laríngeo recurrente (1). Es posible lograr una baja mortalidad después de cirugía esofágica en una población caucásica no seleccionada. Sin embargo, las complicaciones no letales son indicativas de que una resección o una derivación del esófago siguen siendo procedimientos mayores. Se presentan los principios quirúrgicos que hemos utilizado para minimizar la mortalidad postoperatoria y las complicaciones graves.