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Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction and multivessel disease: revascularization strategy according to ischemic territory
Ist Teil von
Revista española de cardiología (English ed.), 2024-05
Ort / Verlag
Spain: Elsevier España, S.L.U
Erscheinungsjahr
2024
Link zum Volltext
Quelle
Alma/SFX Local Collection
Beschreibungen/Notizen
The association of revascularization strategy with clinical outcomes according to the ischemic territory of nonculprit lesion has not been documented in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (AMI-CS). This study aimed to compare outcomes between culprit-only and immediate multivessel percutaneous coronary intervention (PCI) according to ischemic territory in patients with AMI-CS.
A total of 536 patients with AMI-CS and multivessel disease from the SMART-RESCUE registry were categorized according to ischemic territory (nonculprit left main/proximal left anterior descending artery [LM/pLAD] vs culprit LM/pLAD vs no LM/pLAD). The primary outcome was a patient-oriented composite endpoint (POCE) consisting of all-cause death, myocardial infarction, rehospitalization due to heart failure, or repeat revascularization at 1 year.
Among the total population, 108 patients had nonculprit LM/pLAD, 228 patients had culprit LM/pLAD, and 200 patients had no LM/pLAD, with the risk of POCE being higher in patients with large ischemic territory lesions (53.6% vs 53.4% vs 39.6%; P = .02). Multivessel PCI was associated with a significantly lower risk of POCE compared with culprit-only PCI in patients with nonculprit LM/pLAD (40.7% vs 66.9%; HR, 0.52; 95%CI, 0.29-0.91; P=.02), but not in those with culprit LM/pLAD (P=.46) or no LM/pLAD (P=.47). A significant interaction existed between revascularization strategy and large nonculprit ischemic territory (P=.03).
Large ischemic territory involvement was associated with worse clinical outcomes in patients with AMI-CS and multivessel disease. Immediate multivessel PCI might improve clinical outcomes in patients with a large nonculprit ischemic burden.
La asociación de la estrategia de revascularización con los resultados clínicos según el territorio isquémico de la lesión no culpable no se ha documentado en pacientes con infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico (IAM-SC). Este estudio comparó los resultados entre la intervención coronaria percutánea (ICP) únicamente de la lesión culpable y la ICP multivaso inmediata según el territorio isquémico en pacientes con IAM-SC.
Se incluyó un total de 536 pacientes con IAM-SC y enfermedad multivaso del registro SMART-RESCUE, que se categorizaron en función del territorio isquémico (tronco coronario izquierdo/arteria descendente anterior proximal [TCI/ADAp] no culpables frente a TCI/ADAp culpables frente a ausencia de afección en TCI/ADAp). El resultado principal fue un objetivo compuesto centrado en el paciente (POCE) consistente en muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, rehospitalización por insuficiencia cardiaca o revascularización repetida a 1 año.
Entre la población total, 108 pacientes tenían TCI/ADAp no culpables; 228, TCI/ADAp culpables y 200 no tenían afección en TCI/ADAp; estaban en mayor riesgo del POCE los pacientes con lesiones en territorio isquémico de gran tamaño (el 53,6 frente al 53,4 frente al 39,6%; p=0,02). La ICP multivaso se asoció con un riesgo del POCE significativamente menor que con la ICP solo de la lesión culpable en los pacientes con TCI/ADAp no culpable (el 40,7 frente al 66,9%; HR=0,52; IC95%, 0,29-0,91; p=0,02), pero no en los pacientes con TCI/ADAp culpable (p=0,46) o sin afección en TCI/ADAp culpable (p=0,47). Se observa una interacción significativa entre la estrategia de revascularización y el territorio isquémico no culpable de gran tamaño (p=0,03).
La implicación de un territorio isquémico de gran tamaño se asocia con peores resultados clínicos en pacientes con IAM-SC y enfermedad multivaso. La ICP multivaso inmediata podría conducir a mejores resultados clínicos en pacientes con gran carga isquémica en lesiones no culpables.