Details

Autor(en) / Beteiligte

• Debeaumarché, Julie
• Leclercq, Thibault
• Didier, Romain
• Debeaumarché, Hugo
• Comby, Pierre-Olivier
• Ricolfi, Frédéric
• Zeller, Marianne
• Cochet, Alexandre
• Cottin, Yves

Titel

Acute myocardial infarction related to coronary artery embolism: A systematic cardiac and cerebral magnetic resonance imaging study

Ist Teil von

• Archives of cardiovascular diseases, 2022-08, Vol.115 (8-9), p.457-466

Ort / Verlag

Elsevier Masson SAS

Erscheinungsjahr

2022

Quelle

Alma/SFX Local Collection

Beschreibungen/Notizen

• Diagnostic management strategy in case of suspicion of CAE in patients with ACS. ACS: acute coronary syndromes; CAE: coronary artery embolism; MINOCA: myocardial infarction with non-obstructive coronary artery disease. ▪ Coronary artery embolism (CAE) is a rare, non-atherosclerotic cause of acute myocardial infarction (MI). Atrial fibrillation (AF) is the most frequent cause of CAE, and can be associated with multiple embolisms, particularly in the brain. To characterize CAE-related myocardial injury, assess the proportion of cardiocerebral infarction and characterize brain injuries associated with dual embolism. In this prospective study, patients with CAE-associated MI underwent (1) cardiac magnetic resonance imaging (MRI) to assess the extent of infarct transmurality and myocardial necrosis size and (2) brain MRI to assess the proportion of simultaneous cardiocerebral infarction. We screened 1401 consecutive patients with de novo acute MI from January 2019 to June 2021. CAE was diagnosed based on clinical, angiographic and diagnostic imaging criteria. Overall, 29/1401 patients presented with CAE (2.1%), of whom 21 underwent cardiac and cerebral MRI. Of these, nine (43%) had an ischaemic stroke, and AF was the leading cause of CAE in 14 patients (67%). Multiple CAE were common at coronary angiography (33%). Four patients (19%) had left atrial appendage thrombus – 4/9 patients (44%) with a stroke but 0/12 patients without a stroke. On cardiac MRI, the median (interquartile range) number of segments with acute infarction was 3 (0–11) in patients with stroke and 3 (1–6) in those without. Most acute ischaemic strokes (78%) were localized in the superficial sylvian territory and only 2/21 patients (10%) had stroke sequelae. MI-related to CAE was associated with infarctions of average size but multiple locations. Systematic brain MRI revealed that 33% of cases were associated with a stroke, which was generally asymptomatic. Further studies are required to better characterize the pathophysiology, clinical course and prognostic value of CAE. Moreover, optimal management strategies remain to be determined. L’embolie coronaire (EC) est une cause rare d’infarctus du myocarde (IDM) dont la principale cause est la fibrillation atriale (FA). La FA est également une cause d’embolies multiples, en particulier, cérébraux. Caractériser les lésions myocardiques liées aux emboles coronaires, évaluer la proportion des infarctus cardio-cérébraux, et caractériser les lésions cérébrales associées aux doubles localisations emboliques. Dans cette étude prospective, les patients ayant réalisé un IDM lié à une embolie coronaire ont bénéficié (1) d’une imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque pour évaluer l’étendue de l’infarctus transmural et l’étendue de la nécrose myocardique et (2) une IRM cérébrale pour déterminer la proportion d’infarctus cérébraux par embole cardio-cérébral simultané. Mille quatre cent un patients consécutifs ont présenté un infarctus du myocarde de novo entre janvier 2019 et juin 2021. L’embole coronaire a été diagnostiqué sur des critères cliniques, angiographiques et d’imagerie diagnostique. Au total, 29/1401 patients ont présenté un IDM en lien avec un embolie coronaire (2,1 %), dont 21 ont bénéficié d’une IRM cardiaque et cérébrale. Parmi ces 21 patients, 9 (43 %) présentaient un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique, et la FA était la première cause d’embole coronaire chez 14 patients (67 %). Les emboles coronaires multiples étaient fréquents en angiographie coronaire (33 %). Quatre patients (19 %) présentaient un thrombus de l’auricule gauche dont 4/9 patients (44 %) avec un AVC à l’IRM cérébrale, aucun des patients sans AVC ne présentaient de thrombus de l’auricule gauche. Sur l’IRM cardiaque, la médiane (intervalle interquartile) du nombre de segments atteints par l’infarctus était de 3 (0–11) chez les patients avec AVC et de 3 (1–6) chez ceux indemnes d’AVC. La majorité des AVC ischémiques récents (78 %) étaient localisés dans le territoire sylvien superficiel et seulement 2/21 patients (10 %) avaient des séquelles d’AVC. Les infarctus du myocarde liés à un embole coronaire étaient de taille moyenne mais de localisation multiple. L’étude systématique des IRM cérébrales a révélé que 33 % des cas étaient associés à un AVC ischémique, et le plus fréquemment asymptomatique. Des études approfondies sont nécessaires pour mieux caractériser la physiopathologie, l’évolution clinique et la valeur pronostique des embolies coronaires. De plus, la stratégie optimale de leur de prise en charge reste à déterminer.