Details

Autor(en) / Beteiligte

• Abramson, Beth L.
• Al-Omran, Mohammed
• Anand, Sonia S.
• Albalawi, Zaina
• Coutinho, Thais
• de Mestral, Charles
• Dubois, Luc
• Gill, Heather L.
• Greco, Elisa
• Guzman, Randolph
• Herman, Christine
• Hussain, Mohamad A.
• Huckell, Victor F.
• Jetty, Prasad
• Kaplovitch, Eric
• Karlstedt, Erin
• Kayssi, Ahmed
• Lindsay, Thomas
• Mancini, G.B John
• McClure, Graham
• McMurtry, M. Sean
• Mir, Hassan
• Nagpal, Sudhir
• Nault, Patrice
• Nguyen, Thang
• Petrasek, Paul
• Rannelli, Luke
• Roberts, Derek J.
• Roussin, Andre
• Saw, Jacqueline
• Srivaratharajah, Kajenny
• Stone, James
• Szalay, David
• Wan, Darryl
• Cox, Heather
• Verma, Subodh
• Virani, Sean

Titel

Canadian Cardiovascular Society 2022 Guidelines for Peripheral Arterial Disease

Ist Teil von

• Canadian journal of cardiology, 2022-05, Vol.38 (5), p.560-587

Ort / Verlag

England: Elsevier Inc

Erscheinungsjahr

2022

Quelle

Access via ScienceDirect (Elsevier)

Beschreibungen/Notizen

• Patients with widespread atherosclerosis such as peripheral artery disease (PAD) have a high risk of cardiovascular and limb symptoms and complications, which affects their quality of life and longevity. Over the past 2 decades there have been substantial advances in diagnostics, pharmacotherapy, and interventions including endovascular and open surgical to aid in the management of PAD patients. To summarize the evidence regarding approaches to diagnosis, risk stratification, medical and intervention treatments for patients with PAD, guided by the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) framework, evidence was synthesized, and assessed for quality, and recommendations provided—categorized as weak or strong for each prespecified research question. Fifty-six recommendations were made, with 27% (15/56) graded as strong recommendations with high-quality evidence, 14% (8/56) were designated as strong recommendations with moderate-quality evidence, and 20% (11/56) were strong recommendations with low quality of evidence. Conversely 39% (22/56) were classified as weak recommendations. For PAD patients, strong recommendations on the basis of high-quality evidence, include smoking cessation interventions, structured exercise programs for claudication, lipid-modifying therapy, antithrombotic therapy with a single antiplatelet agent or dual pathway inhibition with low-dose rivaroxaban and aspirin; treatment of hypertension with an angiotensin converting enzyme or angiotensin receptor blocker; and for those with diabetes, a sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor should be considered. Furthermore, autogenous grafts are more effective than prosthetic grafts for surgical bypasses for claudication or chronic limb-threatening ischemia involving the popliteal or distal arteries. Other recommendations indicated that new endovascular techniques and hybrid procedures be considered in patients with favourable anatomy and patient factors, and finally, the evidence for perioperative risk stratification for PAD patients who undergo surgery remains weak. Les patients atteints d'athérosclérose généralisée telle que la maladie artérielle périphérique (MAP) présentent un risque élevé de symptômes et de complications cardiovasculaires et au niveau des membres, ce qui affecte leur qualité de vie et leur longévité. Au cours des 20 dernières années, des progrès considérables ont été réalisés en matière de diagnostic, de pharmacothérapie et d'interventions, notamment endovasculaires et chirurgicales à ciel ouvert, pour faciliter la prise en charge des patients atteints de MAP. Pour récapituler les données probantes relatives aux approches de diagnostic, à la stratification du risque, aux traitements médicaux et interventionnels pour les patients atteints de MAP, éclairé selon le cadre Grading ofRecommendations,Assessment,Development, andEvaluation (GRADE), ces évidences ont été synthétisées et évaluées en fonction de critères de qualité, puis des recommandations ont été exposées - classées comme faibles ou fortes pour chacune des questions de recherche préspécifiées. Cinquante-six recommandations ont été formulées, dont 27 % (15/56) ont été classées en tant que fortes recommandations avec des donnnées probantes de haute qualité, 14 % (8/56) ont été désignées en tant que fortes recommandations avec des donnnées probantes de qualité modérée, et 20 % (11/56) étaient des recommandations fortes avec des donnnées probantes de faible qualité. Inversement, 39 % (22/56) ont été classées comme faibles recommandations. Pour les patients atteints de MAP, les fortes recommandations, basées sur des donnnées probantes de haute qualité, comprennent des interventions de sevrage tabagique, des programmes d'exercices structurés pour la claudication, un traitement modulant les taux lipidiques, un traitement antithrombotique avec un seul agent antiplaquettaire ou une inhibition duale avec de faibles doses de rivaroxaban et d'aspirine; un traitement contre l'hypertension par une enzyme de conversion de l'angiotensine ou un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine; et pour les diabétiques, un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 devrait être envisagé. En outre, les greffes de matériel autogène sont plus efficaces que les greffons prothétiques pour les pontages chirurgicaux dans le cas de claudication ou d'ischémie chronique menaçant un membre et impliquant les artères poplitées ou distales. D'autres recommandations attestent que les nouvelles techniques endovasculaires et les procédures hybrides doivent être envisagées chez les patients présentant une anatomie et des facteurs favorables. Enfin, les évidences restent fragiles dans le cas d'une stratification du risque péri-opératoire pour les patients atteints de MAP et subissant une intervention chirurgicale.