Details

Autor(en) / Beteiligte

• Zurovac, D
• Midia, B
• Ochola, SA
• English, M
• Snow, R W

Titel

Microscopy and outpatient malaria case management among older children and adults in KenyaMicroscopie et prise en charge des patients malariques ambulatoires chez les enfants plus ages et les adultes au KenyaManejo microscopico y en consultas externas de casos de malaria en ninos y adultos en Kenia

Ist Teil von

• Tropical medicine & international health, 2006-04, Vol.11 (4), p.432-440

Erscheinungsjahr

2006

Quelle

Wiley-Blackwell Full Collection

Beschreibungen/Notizen

• Objective To evaluate the accuracy of routine malaria microscopy, and appropriate use and interpretation of malaria slides under operational conditions in Kenya. Methods Cross-sectional survey, using a range of quality of care assessment tools, at government facilities with malaria microscopy in two Kenyan districts of different intensity of malaria transmission. All patients older than 5years presenting to outpatient departments were enrolled. Two expert microscopists assessed the accuracy of the routine malaria slide results. Results We analysed 359 consultations performed by 31 clinicians at 17 facilities. Clinical assessment was suboptimal. Blood slide microscopy was performed for 72.7% of patients, who represented 78.5% of febrile patients and 51.3% of afebrile patients. About 95.5% of patients with a positive malaria microscopy result and 79.3% of patients with a negative result received antimalarial treatment. Sulphadoxine-pyremethamine monotherapy was more commonly prescribed for patients with a negative test result (60.7%) than for patients with a positive result (32.4%). Conversely, amodiaquine or quinine were prescribed for only 14.7% of patients with a negative malaria microscopy result compared to 57.7% of patients with a positive result. The prevalence of confirmed malaria was low in both high (10.0%) and low-(16.3%) transmission settings. Combining data from both settings, the sensitivity of routine microscopy was 68.6%; its specificity, 61.5%; its positive predictive value, 21.6% and its negative predictive value, 92.7%. Conclusions The potential benefits of microscopy are currently not realised because of the poor quality of routine testing and irrational clinical practices. Ambiguous clinical guidelines permitting treatment of older children and adults with a negative blood slide also undermine rational use of antimalarial drugs.Original Abstract: Objectif Evaluer la precision de la lecture des lames et de l'interpretation des resultats dans la microscopie de la malaria sous des conditions operationnelles. Methodes Etude transversale basee sur une serie d'outils d'evaluation de la qualite de la prise en charge dans des services gouvernementaux realisant une microscopie pour la malaria, dans deux districts du Kenya avec differentes intensites de la transmission de la malaria. Tous les patients de plus de 5 ans se presentant dans le departement des patients ambulatoires ont ete inclus dans l'etude. Resultats 359 consultations ont ete realisees par 31 cliniciens dans 17 services. L'evaluation clinique etait sub-optimale. Une microscopie de frottis sanguin a ete effectuee pour 72,7% des patients representant 78,5% des patients febriles et 51,3% des patients non febriles. 95,5% des patients avec frottis microscopiquement positif et 79,3% des patients avec un frottis negatif ont recu un traitement antimalarique. La monotherapie a sulphadoxine-pyremethamine etait plus couramment prescrite pour les patients avec un test negatif (60,7%) que pour les patients avec un test positif (32,4%). Cependant, l'amodiaquine ou la quinine etait prescrite chez seulement 14,75% des patients avec un test negatif comparea 57,7% des patients avec un test positif. La prevalence de malaria confirmee etait faible autant dans la region a haute (10,0%) que dans celle a faible (16,3%) transmission de la malaria. D'apres les donnees combinees des deux endroits, la sensitibilite de la microscopie en routine etait de 68,6%, sa specificite 61,5%; sa valeur predictive positive 21,6% et sa valeur predictive negative 92,7%. Conclusion Les benefices potentiels de la microscopie ne sont pas actuellement atteints a cause de la faible qualite du test de routine. En plus, les directives cliniques ambiguees pour le traitement des enfants moins jeunes et des adultes a frottis sanguins negatifs compromettent l'usage rationnel des medicaments antifebriles. Objetivo Evaluar la exactitud de la lectura por microscopia de laminas para malaria, y la interpretacion correcta de los resultados, bajo condiciones operacionales en Kenia. Metodos Estudio croseccional, utilizando una serie de herramientas para evaluar la calidad, en centros gubernamentales con microscopia para malaria en dos distritos de Kenia con diferente intensidad de transmision de malaria. Todos los pacientes de mas de 5 anos que se presentaron en consultas externas fueron incluidos en el estudio. Dos microscopistas expertos evaluaron la exactitud de los resultados de las lecturas de rutina de las laminas. Resultados Analizamos 359 consultas realizadas por 31 clinicos en 17 centros. La evaluacion clinica fue deficiente: se realizaron laminas a 72.7% de los pacientes, que representaban un 78.5% de los pacientes con fiebre y 51.3% de los pacientes sin fiebre. Un 95.5% de los pacientes con un resultado positivo en la lectura de la lamina por microscopia y un 79.3% de los pacientes con un resultado negativo, recibieron tratamiento antimalarico. La monoterapia con sufadoxina-pirimetamina mas comunmente prescrita a pacientes con una resultado negativo en la lectura de la lamina (60.7%) que a pacientes con un resultado positivo (32.4%). Por otro lado, la amodiaquina o la quinina fueron prescritas a solo un 14.7% de los pacientes con un resultado negativo por microscopia, comparado con un 57.7% de los pacientes con un resultado positivo. La prevalencia de malaria confirmada fue baja, tanto en areas de alta (10.0%) como de baja (16.3%) transmision. Al combinar los datos de ambos lugares, la sensibilidad de la microscopia de rutina fue del 68.6%; la especificidad del 61.5%; su valor predictivo positivo, 21.6% y su valor predictivo negativo, 92.7%. Conclusiones Los beneficios potenciales de la microscopia no son actualmente evidentes debido a la mala calidad de las pruebas de rutina. Unas guias clinicas ambiguas que permiten el tratamiento de ninos mayores y adultos con una lamina negativa, tambien debilitan el uso racional de los medicamentos para malaria.