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Das Krankenhauswesen in Deutschland unterliegt derzeit tiefgreifenden Umstellungen, deren Charakter und Tragweite von der sozialwissenschaftlichen Literatur bislang nicht hinlänglich durchleuchtet worden sind. In diesem Beitrag wird die These entfaltet, dass Krankenhäuser — unter den Vorzeichen des seit einigen Jahren vollzogenen institutionellen Wandels hin zu einer stärker marktförmigen Regulierung, sowie mit dem als Reaktion darauf einsetzenden Prozess des Organisationswandels — in ein Orientierungsdilemma geraten, welches sich von ihnen stets nur lokal und provisorisch bearbeiten lässt. Dies dürfte nicht folgenlos bleiben, insbesondere mit Blick auf das, was in dem Beitrag als Infrastrukturcharakter des Krankenhaussektors bezeichnet wird und sich in einem besonderen wohlfahrtsstaatlichen wie berufsprofessionellen Zuschnitt dieses Organisationstyps manifestiert. Dieser Infrastrukturcharakter wird zwar institutionell nicht aufgegeben, aber auf der Organisationsebene doch permanent durch konkurrierende Orientierungen strapaziert, — was auf Dauer zu seiner faktischen Unterhöhlung führen könnte. Currently, the hospital sector is undergoing far-reaching changes, the character and range of which have not been sufficiently elucidated in the wider social-scientific literature. This paper argues that hospitals—against the background of recent institutional change, as well as the ensuing movements of organizational change—see a dilemma of orientation they can deal with only locally and in a provisional manner. This tends to have a notable impact, particularly concerning what this paper addresses as infrastructural character, manifested by a distinctive welfare-state-related and professional design of this type of organization. While the infrastructural character is not called into question institutionally, it is set under permanent stress at organization level,—which in the long run is prone to undermine this character factually.