Details

Titel

Kein automatischer Vergütungswegfall bei Nichterfüllung von Anforderungen aus Qualitätssicherungsrichtlinien des G-BA

Ist Teil von

• Medizinrecht, 2024-05, Vol.42 (5), p.380-383

Ort / Verlag

Heidelberg: Springer Nature B.V

Erscheinungsjahr

2024

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Quelle

Alma/SFX Local Collection

Beschreibungen/Notizen

• 1. §137 Abs. 1 SGB V in der ab dem 1.1.2016 gültigen Fassung steht einem Automatismus zwischen Nichterfüllung von Anforderungen aus Qualitätssicherungsrichtlinien und vollständigem Vergütungsausschluss entgegen. 2. Es obliegt der Regelungskompetenz des G-BA, ob er jede in einer Richtlinie nach §136 Abs. 1 S. 1 Nr. 2 SGB V enthaltene Vorgabe als Mindestanforderung mit der Folge eines Vergütungswegfalls bei Nichterfüllung einstuft oder dies unterlässt bzw. weitere Differenzierungen vornimmt. 3. Ein vollständiger Wegfall des Vergütungsanspruchs als schärfstes Sanktionsmittel kann nur dann Folge einer Nichterfüllung von Mindestanforderungen sein, wenn dies die jeweils einschlägige Einzelrichtlinie des G-BA unter speziell geregelten und im betreffenden Einzelfall erfüllten Voraussetzungen themenspezifisch vorsieht. Etwas anderes gilt nur, wenn das Gesetz einen Vergütungswegfall – wie z.B. in §136b Abs. 5 S. 2 SGB V hinsichtlich eines Verstoßes gegen Mindestmengenregelungen – selbst vorgibt.