Details

Autor(en) / Beteiligte

• Furin, Jennifer
• Gegia, Medea
• Mitnick, Carole
• Rich, Michael
• Shin, Sonya
• Becerra, Mercedes
• Drobac, Peter
• Farmer, Paul
• Hurtado, Rocio
• Joseph, J Keith
• Keshavjee, Salmaan
• Kalandadze, Iagor

Titel

Eliminating the category II retreatment regimen from national tuberculosis programme guidelines: the Georgian experience/Suppression du schema de retraitement de categorie II des directives therapeutiques nationales du programme de lutte contre la tuberculose: l'experience georgienne/Eliminacion de las pautas de repeticion del tratamiento de categoria II de las directrices del Programa Nacional contra la Tuberculosis: el caso de Georgia.(Lessons from the field)

Ist Teil von

• Bulletin of the World Health Organization, 2012-01, Vol.90 (1), p.63

Ort / Verlag

World Health Organization

Erscheinungsjahr

2012

Link zum Volltext

Quelle

EZB Electronic Journals Library

Beschreibungen/Notizen

• Problem The category II retreatment regimen for management of tuberculosis in previously treated patients was first introduced in the early 1990s. It consists of 8 months of total therapy with the addition of streptomycin to standard first-line medications. A review of 6500 patients on category II therapy in Georgia showed poor outcomes and high rates of streptomycin resistance. Approach The National Tuberculosis Program used an evidence-based analysis of national data to convince policy-makers that category II therapy should be eliminated from national guidelines in Georgia. Local setting The World Health Organization tuberculosis case-notification rate in Georgia is 102 per 100000 population. All patients receive culture and drug susceptibility testing as a standard part of tuberculosis diagnosis. In 2009, routine surveillance found multidrug-resistant tuberculosis in 10.6% of newly diagnosed patients and 32.5% of previously treated cases. Relevant changes Category II retreatment regimen is no longer used in Georgia. Treatment is guided by results of drug susceptibility testing--using rapid, molecular tests where possible--for all previously treated tuberculosis patients. Lessons learnt There was little resistance to policy change because the review was initiated and led by the National Tuberculosis Program. This experience can serve as a successful model for other countries to make informed decisions about the use of category II therapy. [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII.] Suppression du schema de retraitement de categorie II des directives therapeutiques nationales du programme de lutte contre la tuberculose: l'experience georgienne Probleme Le schema de retraitement de categorie II dans le cadre de la prise en charge de la tuberculose chez des patients ayant deja suivi un traitement a ete initie au debut des annees 1990. Il consiste en 8 mois de traitement complet, avec l'ajout de streptomycine aux medicaments de premiere intention standard. Une etude portant sur 6 500 patients sous traitement de categorie II en Georgie a revele de mauvais resultats, ainsi que des taux eleves de resistance a la streptomycine. Approche Le programme national de lutte contre la tuberculose a recouru a une analyse factuelle des donnees nationales pour convaincre les responsables politiques qu'il convenait de supprimer le traitement de categorie II des directives therapeutiques nationales georgiennes. Configuration locale Le taux de notification des cas de tuberculose a l'Organisation mondiale de la Sante en Georgie est de 102 pour 100 000 habitants. Tous les patients se soumettent a des prelevements d'expectoration et a des tests de sensibilite aux antituberculeux, conformement aux diagnostics standard de la tuberculose. En 2009, un controle de routine constatait une tuberculose multi-resistante dans 10,6% des nouveaux cas diagnostiques et dans 32,5% des cas traites anterieurement. Changements significatifs Le schema de retraitement de categorie II n'est plus utilise en Georgie. Le traitement est desormais oriente en fonction des tests de sensibilite aux antituberculeux avec, si possible, l'utilisation de tests moleculaires rapides, chez tous les patients precedemment traites contre la tuberculose. Lecons tirees Le changement de politique a rencontre peu de resistance, car l'etude a ete engagee et menee par le programme national de lutte contre la tuberculose. Cette experience peut servir de modele reussi pour permettre a d'autres pays de prendre des decisions eclairees sur le recours au traitement de categorie II. [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII.] Eliminacion de las pautas de repeticion del tratamiento de categoria II de las directrices del Programa Nacional contra la Tuberculosis: el caso de Georgia. Situacion A principios de la decada de los 90 se introdujeron las pautas de repeticion del tratamiento de categoria II para la gestion de la tuberculosis en pacientes previamente tratados. Consiste en un tratamiento total de 8 meses de duracion en el que se anade estreptomicina a los farmacos de primera linea. Un examen de 6500 pacientes en tratamiento de categoria II en Georgia ofrecio unos resultados deficientes y unas tasas elevadas de resistencia a la estreptomicina. Enfoque El Programa Nacional contra la Tuberculosis empleo un analisis de los datos nacionales basado en la evidencia para convencer a los responsables de que la categoria II del tratamiento deberia ser eliminada de las directrices nacionales en Georgia. Marco regional La tasa de notificacion de casos de tuberculosis de la Organizacion Mundial de la Salud en Georgia es de 102 por cada 100 000 personas. A todos los pacientes se les realiza un analisis de cultivo y una prueba de sensibilidad a los medicamentos como parte del procedimiento habitual de diagnostico de la tuberculosis. En 2009, una vigilancia rutinaria detecto tuberculosis multirresistente en un 10,6% de los pacientes diagnosticados recientemente y en un 32,5% de los casos tratados previamente. Cambios importantes Las pautas de repeticion del tratamiento de categpria II han dejado de emplearse en Georgia. El tratamiento se guia por los resultados de la prueba de sensibilidad a los medicamentos (siempre que es posible se emplean pruebas moleculares, muy rapidas) para todos los pacientes tratados previamente contra la tuberculosis. Lecciones aprenclidas Se observo poca resistencia al cambio de estrategia porque fue el Programa Nacional contra la Tuberculosis quien inicio y dirigio el examen. La presente experiencia puede servir como modelo de exito para otros paises a la hora de tomar decisiones bien informadas acerca del uso del tratamiento de categoria II.