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La revue de medecine interne, 2022-12, Vol.43, p.A490-A491
Ort / Verlag
Elsevier Masson SAS
Erscheinungsjahr
2022
Link zum Volltext
Quelle
Elsevier ScienceDirect Journals Complete
Beschreibungen/Notizen
Initialement décrite en 1916 par l’ophtalmologiste Théodore Leber, La neurorétinite stellaire est un syndrome clinique associant une baisse unilatérale de l’acuité visuelle et un œdème papillaire précédant l’apparition d’une étoile maculaire ; l’enquête étiologique doit, en premier, éliminer une cause infectieuse. Nous rapportons un cas clinique d’une neurorétinite de Leber à Bartonella Henselae.
Il s’agit d’un homme de 29 ans d’origine tunisienne qui consulte pour une gêne visuelle au niveau de l’œil droit perçue sous forme d’un trait avec une baisse de l’acuité visuelle ; Dans les antécédents du patient on retrouve des épisodes d’aphtose buccale sans aphtose génitale, une épisclérite, épisodes de sinusites à répétition, des contacts avec les animaux dans l’année précédant l’apparition des symptômes sans notion de contage infectieux. Deux semaines avant sa consultation, le patient avait présenté un syndrome grippal avec une fièvre à 39°C, une angine unilatérale non ulcérée ni érythémato pultacée et une poussée d’aphtes buccaux au moment de la défervescence thermique.
L’examen ophtalmologique objective un œdème papillaire droit, l’œil gauche et le reste de l’examen clinique sont sans anomalies.
Au bilan paraclinique, la numération formule sanguine était normale, sans syndrome inflammatoire ; le bilan Immunitaire retrouvait des anticorps antinucléaires positifs à 1/1280 mouchetés ; les anti-DNA-natifs les anti-ENA, le facteur rhumatoïde et les anticorps anti-CCP étaient négatifs, l’ECA et le bilan phosphocalcique étaient normaux. Le Bilan infectieux réalisé incluant le frottis Covid, les sérologies virales B, C, VIH, CMV, EBV, la sérologie syphilitique, Lyme, toxocarose et Leptospirose sont revenus négatifs, la ponction lombaire avec recherche de HSV, VZV et entérovirus était également négative. L’IRM est revenue sans anomalie. Devant le pronostic visuel engagé, le patient a été mis sous bolus de méthylprednisolone à raison de 1g/j pendant 3jours avec un relais per os et une dégression rapide. Deux semaines plus tard, le contrôle ophtalmologique retrouve une franche amélioration avec récupération presque complète de l’acuité visuelle, par ailleurs, on note l’apparition de signes de neuro-rétinite à droite avec image d’étoile maculaire et des exsudats secs inter-papillo-maculaires en faveur d’une neurorétinite stellaire de Leber faisant évoquer une bartonellose. Le patient fut mis sous antibiothérapie probabiliste à base de doxycycline 200mg/j pendant 3 semaines, la sérologie de la Bartonela haensela a été demandée revenant très positive en IgG (> 2560) d’où la décision de poursuivre le traitement par doxycycline pendant 8 semaines et d’associer la Rifampicine pendant 6 semaines.
L’évolution en fin de traitement a été marquée par la régression complète des symptômes cliniques et des images ophtalmologiques.
La maladie des griffes de chat est une infection bactérienne secondaire à la Bartonella Henselae, transmise essentiellement par griffure de chat ; elle représente la cause la plus fréquente de neurorétinite, son traitement fait appel essentiellement à la doxycycline. Son pronostic est favorable mais des séquelles sont possibles, entre autres des anomalies du champ visuel, de la perception des couleurs et des contrastes.