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Le carcinome pléomorphe du poumon est une entité rare représentant 0,1 à 0,3 % de l’ensemble des cancers bronchopulmonaires primitifs, faisant partie du groupe des cancers non à petites cellules. Cependant, il se distingue par un pronostic particulièrement plus défavorable avec un risque élevé de métastase précoce. Nous présentons ce cas pour démontrer l’utilité de la tomographie par émission de positons au 18 FDG (TEP-FDG) dans le bilan initial et dans l’approche thérapeutique de cette tumeur.
Il s’agit d’un patient âgé de 55 ans, tabagique à raison de 40 paquets année. Il a été diagnostiqué d’un carcinome pléomorphe du poumon à l’aide d’une biopsie scannoguidée d’une masse pulmonaire suspecte sur la tomodensitométrie (TDM) thoracique, réalisée dans le but d’explorer l’origine d’une toux d’apparition aiguë, dans un contexte d’altération de l’état général. Le patient a ensuite subi une TDM thoraco-abdomino-pelvienne dans le cadre du bilan d’extension initial révélant une masse tissulaire tumorale du lobe supérieur gauche de 34mm de grand axe associée à une adénomégalie sus-claviculaire gauche dont l’origine secondaire est douteuse. Par ailleurs, l’examen était sans anomalie. La tumeur était ainsi classée T2aN3M0 et considérée alors en stade IIIB. Par conséquent, le plan de traitement envisagé était une chimioradiothérapie concomitante. Dans le but de détecter une éventuelle localisation à distance, échappée au scanner et de vérifier l’atteinte ganglionnaire, le patient nous a été adressé pour une TEP-TDM au 18FDG. Cet examen a objectivé un hypermétabolisme intense en regard de la masse tumorale pulmonaire (SUVm=11,92), associé à un hypermétabolisme modéré ganglionnaire interbronchique homolatéral. Par ailleurs, aucune autre anomalie du métabolisme n’a été constatée dans le reste des régions explorées. Suite à ces résultats, la tumeur a été reclassée en T2a N1 M0, modifiant ainsi le stade en IIB. Ce downstaging ganglionnaire a entraîné un changement dans l’approche thérapeutique, optant désormais pour une résection complète de la tumeur avec un curage ganglionnaire plutôt que la chimioradiothérapie concomitante initialement envisagée.
Le carcinome pléomorphe pulmonaire présente une avidité élevée au 18FDG soulignant l’importance de la TEP au 18FDG dans le processus de stadification initiale, influençant ainsi son traitement.