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Une atteinte lymphomateuse de la moelle osseuse pourrait être détectée chez environ 30 % des patients atteints de lymphomes B diffus à grandes cellules (LBDGC) au moment du diagnostic. La biopsie ostéomédullaire (BOM) a présenté pour longtemps la seule modalité pour l’exploration de la moelle. Cependant, les sociétés savantes recommandent actuellement de sursoir à la pratique d’une BOM devant des foyers hypermétaboliques focaux uniques ou multiples à la TEP au 18-FDG. L’objectif de ce travail était de comparer les résultats de la BOM à ceux de la TEP au 18-FDG dans l’exploration de la moelle osseuse au cours du bilan d’extension des LBDGC selon l’expérience du service de médecine nucléaire de l’Institut Salah Azaïez.
Nous avons mené une étude rétrospective descriptive qui a inclus les patients âgés de 18 ans ou plus, suivis pour LBDGC, adressés à notre service pour TEP au 18-FDG dans le cadre du bilan d’extension de leur maladie, dans la période allant de novembre 2019 à juillet 2022. Ces patients ont eu aussi une BOM.
Trente-neuf examens TEP ont été colligés. Notre population a été caractérisée par un âge moyen de 54 ans avec des extrêmes allant de 21 à 75 ans et une sex-ratio H/F=0,2. La BOM était pathologique dans un seul cas, révélant un envahissement médullaire à 70 % par un lymphome B à petites cellules de phénotype non spécifique. Pour ce même patient, la TEP n’a pas montré d’infiltration lymphomateuse de la moelle osseuse (MO). Notre examen a révélé quatre atteintes de la MO, non détectées par la BOM, grâce à la mise en évidence de foyers hypermétaboliques focaux. La découverte de l’infiltration ostéomédullaire a été à l’origine d’un up-staging dans un seul cas, les trois autres patients étaient classés en stade IV d’Ann Arbor même avant la TEP. Une discordance entre la TEP et la BOM a été notée dans 13 % des cas. Nous n’avons pas noté de différence statistiquement significative entre les deux modalités (p=0,73).
Notre étude confirme l’intérêt de la TEP au 18-FDG en tant que moyen non invasif permettant d’évaluer avec précision l’infiltration lymphomateuse focale de la moelle osseuse dans le cadre des LBDGC en mettant en évidence 10 % des atteintes non révélées par la BOM. Cependant, la BOM reste actuellement l’examen de référence pour confirmer l’infiltration ostéomédullaire diffuse. En effet, un hypermétabolisme médullaire diffus et homogène reste non spécifique, pouvant être réactionnel.