Details

Autor(en) / Beteiligte

• Doizon, T.
• Orion, L.
• Dimet, J.
• Boiffard, E.

Titel

Prise en charge invasive versus traitement médical exclusif dans les syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) chez les patients de85 ans et plus. Étude départementale

Ist Teil von

• Annales de cardiologie et d'angéiologie, 2014-11, Vol.63 (5), p.404-405

Ort / Verlag

Elsevier SAS

Erscheinungsjahr

2014

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Quelle

Alma/SFX Local Collection

Beschreibungen/Notizen

• Les patients 85ans et plus sont des sujets fragiles chez qui il peut paraître risqué de réaliser une coronarographie en phase aiguë d’un SCA ST+. Si le geste en lui-même est techniquement réalisable, la question se pose du bénéfice à moyen terme dans cette population. Peu de données existent sur la prise en charge des SCA ST+ des sujets très âgés. L’objectif de notre étude est de comparer la mortalité des patients de 85ans et plus ayant présenté un SCA ST+ traités par coronarographie ou fibrinolyse d’un côté (groupe « INVASIF ») et ceux ayant reçu un traitement médical exclusif (groupe « NON INVASIF »). Les objectifs secondaires évaluent la morbidité (institutionnalisation…). Ont été inclus de manière rétrospective tous les patients de 85ans et plus hospitalisés dans les services (dont la cardiologie) du centre hospitalier départemental de Vendée (Sites Montaigu, Luçon, La Roche-sur-Yon) pour un SCA avec élévation du segment ST entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2011. Sur les 838 patients hospitalisés pour SCA ST+ au cours de la période de l’étude, 71 (8,5 %) avaient 85ans et plus. 39 patients ont été inclus dans le bras « INVASIF » (36 coronarographies et 3 fibrinolyses) et 32 dans le groupe « NON INVASIF ». L’âge moyen du premier groupe est 87,6 ans(±2,8) contre 89,6ans (±4,0) (p=0,01) dans le deuxième. La mortalité intra-hospitalière dans le bras « INVASIF » était de 15,4 %. Celle dans le bras « NON INVASIF » de 28,1 % (p=0,19). La mortalité à 1 an était plus faible dans le premier groupe (20,5 % contre 43,7 %, p=0,03). 12,8 % des patients du groupe « INVASIF » vivaient en Institution à l’admission contre 21,9 % du groupe « NON INVASIF » (p=0,31). À 1 an, 35,9 % des patients du premier groupe vivaient en institution (ou étaient en attente de l’être) contre 40 % du deuxième groupe (p=0,33). Dans le groupe « INVASIF », les complications post-interventionnelles (hémorragie extériorisée, AVC hémorragique, nécessité de transfusion, insuffisance rénale dialysée) représentaient 15 % des patients (sous-groupe « Fibrinolyse » : 66,7 %, sous-groupe « coronarographie » : 11,1 %). Dans le groupe « INVASIF », 21 % des patients présentaient un symptôme initial atypique contre 37,5 % dans le groupe par traitement médical exclusif (p=0,13). La prise en charge invasive du SCA ST+ permet de diminuer la mortalité des patients très âgés en s’exposant à un risque acceptable de complications.