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The authors evaluated 617 patients at hospital admission using an interpersonal interview analyzed with the Adult Attachment Prototype Rating (Strauss, Lobo-Drost, & Pilkonis,
1999
) in nine different psychotherapeutic hospitals. Attachment characteristics derived from this method served as predictors of treatment outcome. Outcome was quantified in all sites using the Symptom Checklist-90-Revised, Inventory of Interpersonal Problems, and, in a subsample, the Impairment Score (Schepank,
2003
) as an observer rating. All measures were administered at patient admission and discharge. Additionally, patients completed the Bielefeld Questionnaire of Client Expectations (BQCE) at admission to assess self-reported attachment expectations toward the therapist. The study combined patients with a variety of clinical disorders (predominantly depressive and anxiety disorders, personality disorders, eating disorders) and confirmed the expected correlations of attachment characteristics with diagnoses and other clinical variables (symptoms, interpersonal problems). Independent of study site, attachment strategies obtained with the prototype rating proved to be largely insignificant in predicting treatment outcome. In contrast, the patient self-reports using the BQCE predicted treatment outcome: Secure patients indicated the greatest benefit from inpatient (group) psychotherapy in most of the outcome measures, whereas preoccupied-ambivalent patients showed less improvement.
Zusammenfassung
Im Rahmen einer multizentrischen Studie, an der 9 verschiedene psychotherapeutische Kliniken beteiligt waren, wurden insgesamt 617 Patienten und Patientinnen bei ihrer Aufnahme in stationäre Psychotherapie mit einem Beziehungsinterview untersucht, das mit dem Erwachsenenbindungs-Prototypenrating (EBPR, Strauss, Lobo-Drost & Pilkonis, 1999) ausgewertet wurde. Die daraus abgeleiteten Bindungsmerkmale dienten als Prädiktoren für den Behandlungserfolg, der in allen Zentren mit der SCL-90R, dem Inventar zur Erfassung interpersonaler Probleme und an einer Teilstichprobe - als Fremdbeurteilung - dem Beeinträchtigungsschwerescore (BSS) bestimmt wurde. Die genannten Methoden wurden jeweils bei Behandlungsbeginn und zum Zeitpunkt der Entlassung der Patient(inn)en eingesetzt. Außerdem füllten die Patienten vor ihrer Behandlung den Bielefelder Fragebogen zu Klientenerwartungen (BFKE) aus, mit dem bindungsbezogene Erwartungen an den Therapeuten erhoben werden.
Die Studie, in die Patient(inn)en mit unterschiedlichen Diagnosen eingingen (vor allem depressive und Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen und Ess-Störungen), zeigte zunächst erwartungskonforme Zusammenhänge zwischen Bindungsmerkmalen, Diagnosen und anderen klinischen Merkmalen (Symptome, interpersonale Probleme). Bindungsmerkmale, die mithilfe des EBPR erhoben wurden, erwiesen sich überwiegend als unbedeutend für die Prädiktion des Behandlungsergebnisses (unabhängig vom jeweiligen Zentrum). Im Unterschied dazu waren die Selbstbeschreibungen der Patient(inn)en im BFKE vorhersagekräftiger: sicher gebundene Patient(inn)en profitierten in den meisten Ergebnisvariablen mehr von einer stationären psychodynamischen Gruppentherapie als ambivalente.
Résumé
Type d'attachement et issue de traitement d'une psychothérapie hospitalière : résultats d'une étude sur plusieurs sites
Les auteurs ont évalué 617 patients à leur admission à 9 cliniques psychothérapeutiques à l'aide d'une interview interpersonnelle analysée par la Grille de Prototypes d'Attachement de l'Adulte (Strauss, Lobo-Drost & Pilkonis, 1999). Des caractéristiques d'attachement émanant de cette méthode servaient pour prédire le résultat du traitement. Le résultat thérapeutique était quantifié sur tous les sites par la Symptom Checklist 90-R, l'Inventaire de Problèmes Interpersonnels, et dans un échantillon, par le score de limitations de Schepank (2003), une évaluation par des observateurs. Toutes les mesures étaient appliquées à l'entrée et à la sortie de l'hôpital. En plus, les patients ont rempli le Questionnaire de Bielefeld d'Expectations du Client (BQCE) à l'admission pour évaluer les attentes auto-évaluées d'attachement envers le thérapeute. Cette étude qui a réuni des patients avec une variété de perturbations (surtout des troubles dépressifs et anxieux, de la personnalité et de la conduite alimentaire) a confirmé les corrélations attendues des caractéristiques d'attachement avec d'autres variables cliniques (les symptômes, les problèmes interpersonnels). Indépendamment du site d'étude, les stratégies d'attachement identifiées par la cotation des prototypes s'avéraient largement insignifiantes pour prédire les résultats du traitement. Par contre, les auto-évaluations des patients à l'aide du BQCE pouvaient prédire le résultat : des patients sécures rapportaient le bénéfice le plus grand de la psychothérapie (de groupe) hospitalière pour la plupart des mesures, alors que les patients préoccupés- ambivalents montraient moins d'amélioration.
Resumen
CaracterÍsticas del apego y resultado del seguimiento de psicoterapia de internados: Resultados de un estudio multicéntrico
Los autores evaluaron seiscientos diecisiete pacientes en una admisión hospitalaria por medio de una entrevista interpersonal analizada con la Escala Prototípica de Apego Adulto (Strauss, Lobo-Drost & Pilkonis, 1999) en nueve hospitales psicoterapéuticos diferentes. Las características derivadas de este método sirvieron como predictores del resultado del tratamiento. El resultado se cuantificó en todos los centros con el Inventario de Problemas Interpersonales Symptom Checklist-90-Revisada y, en una submuestra, con el Puntaje de Impedimentos (Schepank, 2003) como puntaje control (observer). Todas las medidas fueron administradas en la admisión y en el alta. Además, los pacientes completaron el Cuestionario Bielefeld de Expectativas del Cliente (BQCE) en la admisión para evaluar las expectativas autoadinistradas de apego hacia el terapeuta. El estudio combinó pacientes con una variedad de desórdenes clínicos (predominantemente depresivos y desórdenes de ansiedad, de personalidad y de la alimentación) y confirmaron las correlaciones esperadas de las características de apego con diagnósticos y otras variables clínicas (síntomas, problemas interpersonales). Independientes del centro de estudio, las estrategias de apego obtenidas con el puntaje prototípico resultaron ser insignificantes en predecir el resultado. En contraste, los auto-informes de los pacientes que usaron el BQCE predijeron el resultado del tratamiento. Los pacientes seguros registraron los mayores beneficios entre el grupo de internados para psicoterapia en la mayoría de las medidas de resultado, mientras que los pacientes preocupados-ambivalentes mostraron menor mejoría.
Resumo
As características da Vinculação e o Resultado Terapêutico resultante da Psicoterapia em internamento: os resultados de um estudo multi- centro
Os autores avaliaram 617 pacientes durante a admissão a 9 serviços de psicoterapia hospitalar usando uma entrevista interpessoal, a qual foi analisada através das cotações dos Padrões Protótipos de Vinculação do Adulto (Strauss, Lobo-Drost, & Pilkonis, 1999). As características da vinculação derivadas deste método serviram como preditores do resultado terapêutico. O resultado terapêutico foi quantificado em todos os serviços usando a Lista de Sintomas SCL-90, o Inventário de Problemas Interpessoais; e ainda, numa sub-amostra, o Nível de Comprometimento (Schepank, 2003) avaliado por observadores. Todas as medidas foram administradas aos pacientes na admissão e no momento da alta. Para além disso, os pacientes completaram o Questionário de Expectativas do Cliente de Bielefeld (QECB) na admissão para avaliar as expectativas de vinculação perante o terapeuta. Este estudo combinou pacientes com uma variedade de perturbações (predominantemente depressivas e perturbações de ansiedade, perturbações de personalidade, perturbações do comportamento alimentar) e confirmou as correlações esperadas entre características da vinculação, diagnóstico e outras variáveis clínicas (sintomas e problemas interpessoais). Independentemente do serviço hospitalar, as estratégias de vinculação obtidas através das cotações do protótipo demonstraram ser bastante insignificantes na predição do resultado terapêutico. Por outro lado, os auto-relatos dos pacientes com o QECB prediziam o resultado terapêutico: os pacientes seguros indicavam o maior benefício na psicoterapia (de grupo) durante o internamento, na maioria das medidas de resultado terapêutico, enquanto que os pacientes com vinculação preocupada-ambivalente demonstravam menos progresso.
Sumario
Caratteristiche dell'attaccamento ed esito del trattamento di una psicoterapia ospedaliera: i risultati di uno studio multiluogo
Gli autori hanno valutato 617 pazienti all'ammissione ospedaliera usando un'intervista interpersonale analizzata con l'Adult Attachment Prototype Rating (Strauss, Lobo-Drost e Pilkonis, 1999) in 9 diversi ospedali psicoterapeutici.
Le caratteristiche dell'attaccamento derivate da questo metodo sono servite da predittori dell'esito del trattamento. L'esito è stato quantificato in tutti i luoghi usando la Symptom Checklist-90-Revised, l'Inventory of Interpersonal Problems e, in un sotto-campione, l'Impairment Score (Schepank, 2003) come un indice osservatore. Tutte le misure sono state somministrate all'ammissione e alla dimissione dei pazienti. Inoltre i pazienti hanno completato il Bielefeld Questionnaire of Client Expectations (BQCE) all'ammissione per valutare le aspettative di attaccamento verso il terapeuta auto-riportate.
Lo studio ha riunito pazienti con una varietà di disturbi clinici (soprattutto disturbi depressivi e ansiosi, disturbi di personalità, disturbi alimentari) ed ha confermato le correlazioni previste tra le caratteristiche dell'attaccamento e le diagnosi ed altre variabili cliniche (sintomi, problemi interpersonali).
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