Details

Autor(en) / Beteiligte

• Goncalves, N. Lomba
• Tran, V.T.
• Chauffier, J.
• Bourdin, V.
• Kladoum, N.
• Vanjak, A.
• Neumann, L.
• Bigot, W.
• Burlacu, R.
• Champion, K.
• Lopes, A.
• Depont, A.
• Amador-Borrero, B.
• Mangin, O.
• Biassette, H. Adle
• Boutigny, A.
• Bonnin, S.
• Mouly, S.
• Sene, D.
• Comarmond, C.

Titel

Caractéristiques des rechutes chez les patients avec un diagnostic récent d’artérite à cellules géantes, étude Re-NEWTON

Ist Teil von

• La revue de medecine interne, 2023-06, Vol.44, p.A111-A111

Ort / Verlag

Elsevier Masson SAS

Erscheinungsjahr

2023

Quelle

Alma/SFX Local Collection

Beschreibungen/Notizen

• Depuis les cinq dernières années, la prise en charge des patients avec une artérite à cellules géantes (ACG) a considérablement évolué avec l’arrivée du tocilizumab (TCZ) et l’utilisation du PET-scanner [1,2]. L’évaluation de l’activité de l’ACG et les choix thérapeutiques proposés en cas de rechute restent un enjeu important pour le clinicien. Notre objectif est de décrire les caractéristiques des rechutes au sein d’une cohorte de patients avec un diagnostic récent d’ACG porté après 2017. La cohorte Re-NEWTON est une cohorte rétrospective réalisée à partir de données collectées en routine lors des soins chez 25 patients ACG rechuteurs, diagnostiqués et suivis entre 2017 et 2022. Les patients inclus avaient une ACG selon les critères ACR/EULAR de 1990 ou ACR/EULAR de 2022 [3], diagnostiquée après 2017, étaient suivis ≥ 6 mois et présentaient au moins une rechute. La rechute était définie comme la réapparition d’un symptôme lié à l’ACG et/ou une élévation de la CRP ≥ 10mg/L et/ou une apparition ou aggravation d’anomalie à l’imagerie vasculaire nécessitant une majoration de la corticothérapie (> 30 % de la dose précédente) et/ou l’introduction d’un immunosuppresseur. Les patients rechuteurs inclus avaient un âge médian de 71,5 ans [intervalle interquartile (IQR) : 68,25 à 78,5 ans] et 17 (65 %) étaient des femmes. La durée médiane de suivi était de 36 [21,75 ; 48] mois. Au total, 40 rechutes survenaient chez les 25 rechuteurs. La première rechute survenait en médiane 11 [6 ; 16,5] mois après le diagnostic. Au cours du suivi, 17 (68 %) patients présentaient une seule rechute ; 4 (16 %) patients présentaient 2 rechutes ; 1 (4 %) patient présentait 3 rechutes et 3 (12 %) patients présentaient 4 rechutes. Les manifestations cliniques de l’ACG lors de la rechute étaient une AEG chez 28 (40 %), des douleurs articulaires chez 7 (18 %) et des manifestations ophtalmologiques chez 2 (5 %). Au cours du suivi, on notait la survenue d’un AVC chez 2 patients et d’un anévrysme de l’aorte thoracique chez un seul patient. Un syndrome inflammatoire était présent à la rechute chez 28 (70 %). Un PET-scan était réalisé au cours de 16 (40 %) rechutes et montrait un hypermétabolisme vasculaire ou articulaire chez 15/16 (94 %). Douze (30 %) rechutes survenaient alors que les corticoïdes étaient sevrés. Deux rechutes survenaient à l’arrêt du TCZ. À la rechute, l’intensification thérapeutique comportait une augmentation de la corticothérapie seule chez 26 (65 %), une augmentation de la corticothérapie associée à l’introduction d’un immunosuppresseur (TCZ ou méthotrexate-MTX) chez 11 (28 %), l’introduction d’un immunosuppresseur sans modification de la corticothérapie chez 3 (7,5 %), dont 2 avaient avait l’introduction du TCZ sans majoration de la corticothérapie. Au cours du suivi des patients rechuteurs, 15 (58 %) patients recevaient du TCZ et 4 (15 %) du MTX (dont 3 avec un changement du MTX pour du TCZ). Aucun des patients rechuteurs n’avait reçu du TCZ dès le diagnostic d’ACG. Le délai médian d’introduction du TCZ par rapport au diagnostic d’ACG était de 14 [10 ; 25] mois. Le TCZ était introduit chez 11/15 (73 %) patients à la rechute, dont 5 (45 %) dès la première rechute, et chez 4/15 (27 %) à visée d’épargne en corticoïdes. Pour la tolérance, on notait la survenue de 3 épisodes de sigmoïdite chez une patiente sous TCZ. Aux dernières nouvelles, 12 (48 %) patients rechuteurs étaient sevrés de la corticothérapie et 11 (44 %) patients étaient sous TCZ. La première rechute survenait majoritairement dès la première année suivant le diagnostic d’ACG. Les rechutes pouvaient être multiples chez près de 30 % des patients ACG. Les 2/3 des rechutes survenaient alors que les corticoïdes n’étaient pas encore sevrés. Chez les patients ACG rechuteurs, une initiation plus précoce du TCZ pourrait être bénéfique.