Details

Autor(en) / Beteiligte

• Aubignat, M.
• Schmidt, J.
• Smail, A.
• Duhaut, P.
• Salle, V.

Titel

Quelle place pour la recherche des anticorps de spécificités étendues (prothrombine, phosphatidyléthanolamine et annexine V) dans le syndrome des antiphospholipides ? Étude rétrospective sur 95 patients

Ist Teil von

• La revue de medecine interne, 2020-12, Vol.41, p.A7-A8

Ort / Verlag

Elsevier Masson SAS

Erscheinungsjahr

2020

Quelle

Alma/SFX Local Collection

Beschreibungen/Notizen

• Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est une maladie auto-immune caractérisée par des événements thrombotiques et/ou une morbidité obstétricale associés à la présence d’anticorps antiphospholipides (aPL). Selon les critères diagnostics de Sydney 2006, le diagnostic de SAPL ne peut être retenu qu’en présence des critères cliniques et biologiques[1]. Les critères biologiques comprennent la présence d’au moins un des trois aPL communs à savoir anticardiolipine (aCL), anti-beta-2-glycoprotéine-1 (aB2GP1) et anti-coagulant circulant (aCC) et leur persistance à 12 semaines. Cependant en pratique clinique, certains patients présentent les critères cliniques de SAPL en l’absence des critères biologiques. Ces observations et la découverte récente d’autres aPL qualifiés de spécificités étendues tel que les anti-prothrombine (aPT), antiphosphatidyléthanolamine (aPE) et anti-annexine V (aAV) ont amenés certains auteurs à développer le concept de SAPL séronégatif (SNAPS). Néanmoins peu d’études et peu de recommandations existent quant à la recherche en pratique courante de ces aPL de spécificités étendues. C’est dans ce contexte que nous avons mené une étude rétrospective dont l’objectif principal était d’évaluer l’intérêt de la recherche des aPT, aPE et aAV. Recueil rétrospectif des patients du service de médecine interne chez qui a été pratiqué une recherche d’aPT, aPE ou aAV par méthode ELISA entre janvier 2013 et septembre 2019. Les variables quantitatives sont présentées avec leur moyenne et écart-type. Les variables qualitatives avec leurs effectifs et pourcentages. Les statistiques ont été effectués à l’aide du logiciel R version 3,5.1. Au total 95 patients ont été inclus, 68 (71,58 %) femme, 27 (28,42 %) hommes avec un âge moyen de 43,54 (15,01) ans. Concernant les facteurs de risques : tabagisme actif 41 (43,16 %), consommation d’alcool régulière 6 (6,32 %), consommation d’autres drogues 1 (1,05 %), HTA 31 (32,63 %), diabète 9 (9,47 %), hypercholestérolémie 29 (30,53 %), hypertriglycéridémie 19 (20,00 %) et obésité 17 (17,89 %). Concernant les évènements thrombotiques AVC/AIT 27 (28,42 %), embolie pulmonaire 17 (17,89 %), thromboses veineuses 35 (36,8 %), infarctus du myocarde 10 (10,53 %), thromboses artérielles autres 5 (5,26 %). Concernant les pathologies auto-immunes SAPL selon les critères de Sydney 18 (18,95 %), lupus 8 (8,42 %), Gougerot-Sjogren 2 (2,11 %), sclérodermie 1 (1,05 %), vascularites systémiques 5 (5,26 %). Pour la morbidité obstétricale éclampsies 3 (3,16 %), au moins deux fausses couches spontanées 29 (30,53 %) et au moins une mort fœtale in-utero 9 (9,47 %). Au plan biologique aCC 12 (12,63 %), aCL 17 (17,89 %), aB2GP1 17 (17,89 %), aPT 15 (17,05 %), aPE 2 (2,27 %) et aAV 5 (6,25 %). En enlevant de l’analyse les patients ayant un SAPL selon les critères de Sydney et ceux ayant un aPL commun positif, nous retrouvons un total de 68 patients. Au plan biologique ces 68 patients avaient aPT 5 (8,47 %), aPE 2 (3,33 %) et aAV 5 (9,09 %). Les indications de recherche des aPL étaient AVC/AIT 24 (25,26 %), embolies pulmonaires 15 (15,79 %), thromboses veineuses 29 (30,53 %), morbidité obstétricale 26 (27,37 %), morbidité obstétricale associée à des évènement thrombotiques 8 (8,42 %). Notre étude trouve des taux de prévalence d’aPT, aPE et aAV globalement similaires à ceux trouvés dans la littérature, avec des prévalences plus élevés dans les SAPL que dans les SNAPS[2,3]. En 2010 lors du 13e congres international des aPL les experts recommandaient déjà la recherche des aPL de spécificités étendue en cas de suspicion forte de SNAPS. Cependant 10 ans après, la place de la recherche de ces aPL et leur implication en pratique courante restent floues et débattues. Les limites de notre étude sont le caractère rétrospectif et l’absence de recherche d’autres aPL tels que les aCL et aB2GP1 d’isotype IgA, les antivimentine ou encore les anti-S100A10. Notre étude confirme la présence d’aPT, aPE et aAV dans les SAPL et les SNAPS. Cependant d’autres études sont nécessaires pour évaluer leur pertinence et envisager une modification des critères diagnostics actuels du SAPL.