Details

Autor(en) / Beteiligte

• Gallard, R.
• Marnat, G.
• Domecq, S.
• Lesaine, E.
• Rouanet, F.
• Bénard, A.

Titel

Facteurs associés au délai d’accès à la thrombectomie mécanique des patients victimes d’accident vasculaire cérébral ischémique en Gironde en 2017 et 2018

Ist Teil von

• Revue d'épidémiologie et de santé publique, 2020-09, Vol.68, p.S110-S111

Ort / Verlag

Elsevier Masson SAS

Erscheinungsjahr

2020

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Quelle

Elsevier ScienceDirect Journals Complete

Beschreibungen/Notizen

• La thrombectomie mécanique (TM) permet d’améliorer le pronostic fonctionnel après un accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi) par atteinte des artères de gros calibre. Plus vite est réalisée la TM meilleur est le pronostic fonctionnel. Mais l’organisation des soins ne permet pas encore systématiquement un accès rapide à la TM. En effet, la TM nécessite un plateau technique et des compétences dont seuls les CHU sont pourvus. L’objectif de notre étude était de déterminer les facteurs clinico-radiologiques et organisationnels associés au délai d’accès à la TM en Gironde. Étude de cohorte utilisant les données de l’observatoire ObA2, du SAMU de Gironde et de l’Observatoire régionale des urgences. Ont été inclus les patients admis au CHU de Bordeaux pour TM et régulés par le SAMU entre le 01/01/2017 et le 31/12/2018. Le délai d’accès à la TM était la différence entre l’heure de premier appel au SAMU et l’heure de ponction artérielle. La variable explicative principale était le type de prise en charge : directe au CHU, via un centre hospitalier périphérique (CHP) avec réalisation d’une imagerie cérébrale, et via un CHP sans imagerie. Les autres variables explicatives étaient le score NIHSS, la distance routière, l’horaire d’appel SAMU, la période de survenue de l’AVC (week-end ou jour férié, congés scolaires, autre), le nombre de passages aux urgences du CHU, le nombre d’hospitalisations via les urgences du CHU, l’âge et le sexe. Des modèles de régression linéaire ont été utilisés pour expliquer le délai d’accès à la TM. Une méthode d’imputation multiple (Package MICE sur R®), fonction des variables incluses dans notre modèle multivariable, a été utilisée pour gérer les données manquantes. Nous avons réalisé une analyse quantitative des biais en pondérant les délais après imputation multiple. Trois cent quatorze patients ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen était de 72 ans et l’échantillon comptait 152 femmes (48,4 %). Le score NIHSS moyen était de 16. Deux cent deux (64,3 %) patients ont été pris en charge directement au CHU. Le délai moyen d’accès à la TM était de 251minutes. Ce délai était manquant pour 79 (25,1 %) patients, dont 59 (53 %) en cas de prise en charge via un CHP. Dans l’analyse multivariable réalisée sur données disponibles (n=218), le délai d’accès à la TM était augmenté en cas de prise en charge via un CHP avec imagerie (+112min, intervalle de confiance à 95 % [IC] [46–178]), et en cas de prise en charge via un CHP sans imagerie (+242min, IC [144 ;339]), comparativement à la prise en charge directe au CHU. Le délai d’accès à la TM augmentait en fonction de l’âge (+7min par pas de 5 ans, IC[0,5 ;13]), et si la prise en charge s’effectuait le jour comparativement à la nuit (+61min, IC[13 ;109]) ; il diminuait pour un score NIHSS croissant (−7min par point de NIHSS, IC[−10 ;−4]). Les mêmes résultats étaient obtenus après imputation multiple (n=314). Ce n’est qu’à partir d’une réduction de 40 % des délais imputés dans le groupe prise en charge via un CHP que l’association entre le délai d’accès à la TM et le type de prise en charge devenait non significative. La prise en charge des AVCi éligibles à la TM doit être optimisée, notamment en systématisant la réalisation d’une imagerie cérébrale lors d’une prise en charge via un CHP. Le poids des délais d’accès à la TM manquants est limité.