Details

Autor(en) / Beteiligte

• Kulifaj, Valentine
• Moisset, Xavier
• Paris, Pauline

Titel

Quand une myélite fait découvrir une dissection vertébrale

Ist Teil von

• Revue neurologique, 2022-04, Vol.178, p.S89-S89

Ort / Verlag

Elsevier Masson SAS

Erscheinungsjahr

2022

Link zum Volltext

Quelle

Alma/SFX Local Collection

Beschreibungen/Notizen

• La littérature rapporte de nombreux cas d’infarctus médullaires dont les caractéristiques radiologiques habituelles ont été établies permettant généralement de les distinguer des myélites. Un patient de 44 ans, hypertendu et en surpoids, a présenté des paresthésies brutales de l’hémicorps droit, ainsi que des cervicalgies. Deux jours plus tard, il a développé une hémiparésie droite épargnant la face avec des signes d’irritation pyramidale. Sa mère est atteinte d’une sclérose en plaques (SEP). L’IRM cérébromédullaire révélait un hypersignal médullaire à l’étage C2, de topographie postérieure droite, décelable sur la séquence T2 et en séquence de diffusion. Il existait également un infarctus cérébelleux droit récent. L’angioscanner des troncs supra-aortiques retrouvait une dissection de l’artère vertébrale droite dans son segment V4. Ces deux lésions cérébelleuse et médullaire résultent d’une ischémie dans le même territoire vasculaire. L’aspect sur les séquences IRM standard (T1, T2), l’antécédent familial de SEP et l’anamnèse auraient pu faire évoquer une lésion médullaire d’origine inflammatoire, mais la réalisation de séquences dédiées à la recherche d’une lésion ischémique récente (DWI B500-B800) a permis de redresser le diagnostic. Il apparaît indispensable d’insister sur l’anamnèse avant de débuter un bilan de pathologie inflammatoire du système nerveux central, et de compléter les explorations par l’ajout d’une séquence de diffusion sur l’IRM médullaire en cas d’atypie. Une fois l’ischémie prouvée, il est nécessaire de prévoir un examen des axes artériels (troncs supra-aortiques, pan-aortique), un bilan cardiologique et un bilan biologique sanguin. Certains infarctus médullaires peuvent prendre le masque d’une myélite. L’hypothèse vasculaire doit être envisagée en cas d’atypie. La séquence de diffusion sur l’IRM médullaire peut alors être très utile.