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Le registre dijonnais des accidents vasculaires cérébraux (AVC) est le seul registre de population qui a fonctionné sans discontinuité depuis plus de 20 ans dans le domaine de la neurologie en France. Il a permis d’établir de façon formelle les données épidémiologiques des AVC au sein d’une population non sélectionnée.
Nous avons recueilli 3142 infarctus cérébraux dont 1708 étaient secondaires à un athérome des grosses artères, 725 secondaires à une lipohyalinose des artérioles perforantes ou infarctus lacunaire, 497 secondaires à une embolie cardioembolique, 212 secondaires à une dissection carotidienne ou vertébrale et 134 d’origine indéterminée, associés à 341 hémorragies cérébrales et 74 hémorragies méningées.
Parmi les données d’épidémiologie descriptive les plus marquantes, nous avons retenu les résultats suivants : les taux d’incidence standardisés par âge et par sexe des AVC de novo sont restés stables, sans variations significatives ; l’âge moyen de survenue des AVC a significativement reculé de cinq ans chez l’homme, de huit ans chez la femme, confirmant l’augmentation de l’espérance de vie sans AVC ; les taux de mortalité des AVC à 28 jours ont baissé de 10 % chez l’homme âgé de moins de 75 ans (
p
=
0,01) et ont baissé de 10 % chez la femme âgée de moins de 65 ans (
p
=
0,03), grâce à la baisse des taux de mortalité des AVC lacunaires (
p
=
0,05) et hémorragiques (
p
=
0,03) ; la répartition des facteurs de risque s’est, elle aussi, profondément modifiée. La prévalence d’hypercholestérolémiques a augmenté de 17 % sur 20 ans (
p
<
0,01), comme celle des patients diabétiques (
p
<
0,01). En revanche, la prévalence de patients tabagiques a baissé de 15 % en 20 ans (
p
<
0,01) comme la prévalence d’antécédents d’infarctus du myocarde qui a baissé de 4 % (
p
=
0,02). Parmi les travaux d’épidémiologie analytique menés sur des cohortes issues de la population dijonnaise, nous avons démontré : le rôle délétère de l’hyperglycémie en phase aiguë sur le pronostic d’un infarctus cérébral ; l’association entre la baisse de l’apolipoprotéine E liée à l’HDL-cholestérol et l’infarctus athérothrombotique ; l’activation des facteurs de la coagulation dans les infarctus cérébraux ; la chute des taux du N-acetyl-aspartate, marqueur de la masse neuronale et l’élévation des taux de lactates, marqueur du métabolisme anaérobie, mesurée par la spectroscopie du proton en imagerie par résonnance magnétique (IRM) au sein des infarctus athérothrombotiques ; la libération de la glycoprotéine V plaquettaire dans les infarctus athérothrombotiques ; l’augmentation des taux d’incidence d’infarctus cérébraux en automne et à l’occasion de pics d’ozone chez les hommes de plus de 40 ans, hypertendus et tabagiques ; l’intérêt d’un registre de populations pour évaluer le coût médicoéconomique des AVC et les pratiques professionnelles.
Pour la première fois en France, une étude épidémiologique sur une population non sélectionnée, entreprise sur une très longue période, permet d’évaluer l’évolution des taux d’incidence et de mortalité des AVC.
The Dijon Stroke Registry is the only population-based registry in France which has collected neurological data without interruption for more than 20 years. This registry has produced reliable epidemiological data from a large non-selected population.
During the 20-year study period, 3142 ischemic strokes, 341 primary cerebral hemorrhages and 74 subarachnoid hemorrhages were recorded. Age at first stroke rose by five years in men and eight years in women.
Comparing the descriptive epidemiology data between 1985 to 1989 and the 2000–2004 periods, the following results were noted: age- and sex-standardized incidences of first-ever stroke were stable except for lacunar stroke where the incidence increased significantly (
p
=
0.05), and for cardioembolic stroke where incidence decreased significantly (
p
=
0.01); 28-day case-fatality rates decreased significantly mainly for lacunar stroke (
p
=
0.05) and for primary cerebral hemorrhage (
p
=
0.03). The proportion of subjects with hypercholesterolemia and diabetes increased significantly (
p
<
0.01). Analysis of cohort data issuing from the registry yielded the following findings: hyperglycemia during the acute stage of cerebral infarct was linked with poor prognosis; lower levels of E. apolipoprotein linked to HDL-cholesterol were associated with atherothrombotic infarcts; activation of coagulation factors was linked with atherothrombotic infarct; decreased N-acetyl-aspartate, a marker of the number of neurons, and increased serum lactate, a marker of anaerobic metabolism measured by proton magnetic resonance spectroscopy were noted in the cohort of cerebral infarct victims; release of platelet V-glycoprotein was noted in cerebral infarct; the incidence of cerebral infarct rose during autumn and during periods with high levels of atmospheric ozone and was higher in male smokers aged more than 40 years with hypertension. The population-based registry contributed to the assessment of medicoeconomic expenditures and professional practices.
In Dijon, age- and sex-standardized stroke incidence has remained stable over the past 20 years. Increasing age at first-ever stroke, decreasing case-fatality rate, increasing use of antiplatelet treatments and a reduction in certain prestroke risk factors were noted.