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Impact du grade de l’hydronéphrose sur la fonction relative rénale chez les enfants ayant un syndrome de la jonction pyélo-urétérale avant et après la chirurgie
Le syndrome de la jonction pyélo-urétérale (SJPU) est la cause la plus fréquente d’hydronéphrose prénatale et néonatale et sa prise en charge reste un sujet de controverse. Bien que la chirurgie soit traditionnellement réservée aux enfants symptomatiques présentant une stase obstructive à la scintigraphie rénale dynamique, de nombreux patients présentant une hydronéphrose sévère à l’échographie associée à une obstruction au néphrogramme isotopique maintiennent une bonne fonction rénale relative. La scintigraphie rénale au 99m-technétium dimercaptosuccinique (DMSA) permet d’identifier les lésions corticales et d’apprécier les fonctions rénales relatives. Le but de ce travail était d’évaluer l’impact du grade de l’hydronéphrose sur la fonction rénale relative, appréciée par la scintigraphie DMSA, et d’étudier la récupération de la fonction rénale après le traitement chirurgical d’un SJPU chez ces enfants.
Il s’agit d’une étude rétrospective des dossiers des patients ayant subi une scintigraphie DMSA avant et après la chirurgie pour un SJPU unilatéral entre 2010 et 2020. L’hydronéphrose a été classée en 5 grades selon la classification de la « Society for Fetal Urology ». La fonction rénale absolue (FRA) des reins droit et gauche a été estimée par l’absorption de DMSA et la fonction rénale relative (FRR) a été calculée par la formule suivante : FRR=FRA/absorption totale dans les 2 reins×100 %. Une altération de la FRR a été définie comme une FRR inférieure à 40 %. Une uréthrocystographie rétrograde (UCR) a été réalisée dans tous les cas pour exclure un reflux vésico-urétéral et/ou une obstruction des voies urinaires inférieures.
Trente-sept enfants ont été inclus (âge moyen au moment de la chirurgie : 4,21 ans). Une prédominance masculine a été notée (sex-ratio=30 garçons/8 filles). Un diagnostic anténatal a été noté chez 17 enfants. À l’échographie, les grades 1 à 4 de l’hydronéphrose ont été détectés dans 3, 7, 7 et 20 cas, respectivement. Avant la chirurgie, une scintigraphie rénale au DMSA a révélé une altération de la FRR chez 13 patients atteints d’hydronéphrose de grade 4. La FRR à la scintigraphie DMSA était significativement plus faible dans les cas de grade 4 (42,9 %) que dans les cas de grade 1 à 3 (p<0,02,<0,0005 et<0,0005, respectivement). Après une pyéloplastie réussie, la FRR du rein opéré a significativement augmenté par rapport à la valeur préopératoire (44 % contre 40,1 %, p=0,025).
Le grade échographique de l’hydronéphrose impacte négativement sur la valeur de la FRR du rein atteint. L’appréciation des FRR par la scintigraphie rénale au DMSA peut être un outil utile et moins invasif pour déterminer les indications chirurgicales et permet aussi de réévaluer les FRR après la chirurgie.