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La radio-embolisation hépatique (REH) par microsphères marquées à l’Yttrium-90 (90Y) peut être pratiquée dans l’attente d’une greffe hépatique ou pour réduire le volume tumoral avant chirurgie. Les directives actuelles recommandent de différer les transplantations d’au moins 14jours après une REH pour limiter l’exposition des chirurgiens.
Quarante-huit heures après la réalisation d’une REH pour un carcinome hépatocellulaire (860 MBq d’90Y), un patient est pris en charge au bloc opératoire pour une greffe hépatique, puis transféré en réanimation, sans consigne de radioprotection ni suivi dosimétrique spécifique. Le service de médecine nucléaire et le service compétent en radioprotection sont informés après l’intervention chirurgicale et le transfert de la pièce opératoire au service d’anatomie et cytologie pathologiques (ACP). Les mesures réalisées immédiatement sur sites (bloc opératoire, réanimation et ACP) n’ont révélé aucune contamination résiduelle surfacique. L’exposition externe des professionnels intervenus dans la prise en charge du patient et du foie radio-embolisé (3 chirurgiens, un agent hospitalier et deux anatomopathologistes) a été estimée à partir des débits de dose mesurés au contact et à distance du foie explanté. Le débit de dose lors de la greffe a été estimé à 6 mSv/h au contact du foie, 0,6 mSv/h à 30cm et 0,04 mSv/h à 1 mètre du foie. En considérant les conditions les plus défavorables, les personnels les plus exposés sont les chirurgiens, qui auraient reçu une dose de 2,4 mSv au corps entier et 24 mSv aux extrémités. Cet événement a fait l’objet d’une déclaration et a été classé au niveau 1 de l’échelle INES par l’ASN.
Le personnel soignant peut-être exposé à des risques de contamination/exposition en cas de prise en charge chirurgicale précoce après REH. Les estimations de dose ont permis de définir, selon l’activité administrée, le délai minimal à respecter avant transplantation hépatique de façon à ne pas dépasser un tiers des limites de doses annuelles réglementaires au corps entier et aux extrémités. En considérant une exposition du chirurgien de 4H à une distance de 30cm du foie radio-embolisé, nous préconisons désormais un délai entre la greffe et la REH de 1 à 9jours pour une activité, respectivement, comprise entre 100 et 3000 MBq. Ce délai figure dans le compte rendu de REH. Il apparaît possible de réaliser une transplantation hépatique moins de 14jours après une REH à condition que les consignes de radioprotection, le suivi dosimétrique des professionnels et la vérification de la non-contamination surfacique soient appliqués.