Details

Autor(en) / Beteiligte

• Cayla, Guillaume
• Leclercq, Florence
• Schmutz, Laurent
• Cornillet, Luc
• Ledermann, Bertrand
• Messner, Patrick
• Lattuca, Benoit

Titel

Syndrome coronaire aigu : y a-t-il une place pour les anticoagulants oraux directs ?

Ist Teil von

• La Presse médicale (1983), 2016-10, Vol.45 (10), p.919-925

Ort / Verlag

Elsevier Masson SAS

Erscheinungsjahr

2016

Link zum Volltext

Quelle

Alma/SFX Local Collection

Beschreibungen/Notizen

• La maladie veineuse thromboembolique et la fibrillation atriale sont les deux grandes indications des anticoagulants oraux directs en cardiologie. Le syndrome coronaire aigu est une autre potentielle indication d’un traitement antithrombotique prolongé en plus d’un traitement antiplaquettaire. Des études de phase 2 et 3 ont été menées avec les différentes molécules à des doses différentes dans le syndrome coronaire aigu en plus d’une bithérapie antiplaquettaire. Pour le dabigatran et l’apixaban, les études n’ont pas montré de réduction des évènements ischémiques mais un excès d’hémorragie. Pour le rivaroxaban à faible dose et en deux prises, on note une diminution des évènements ischémiques et une réduction de la thrombose de stent avec un sur-risque hémorragique. Ces données ont permis l’obtention d’une AMM européenne mais le positionnement de la molécule reste difficile. Une nouvelle étude est en cours pour tester le rivaroxaban en association à un inhibiteur du P2Y12 et sans aspirine. Les anticoagulants oraux directs peuvent être aussi utilisés lorsqu’une angioplastie est réalisée chez un patient sous-anticoagulant. Des études dédiées sont en cours pour valider les doses et l’association idéale des traitements antithrombotiques. Venous thromboembolism and atrial fibrillation are two important indications of direct oral anticoagulants. Acute coronary syndrome is another potential indication of prolonged antithrombotic therapy in addition to antiplatelet therapy. Phase 2 and 3 studies were conducted with different molecules at different doses in acute coronary syndrome in addition to dual antiplatelet therapy. Studies have not shown a reduction of ischemic events for dabigatran and apixaban, but an excess of bleeding complications was observed. A reduction of ischemic events and stent thrombosis was observed with low dose of rivaroxaban taken twice a day but with an increased risk of major bleeding complications. This data was used to obtain a European marketing authorization but the positioning of the molecule remains difficult. A new study is currently being conducted to test rivaroxaban in association with a P2Y12 inhibitor without aspirin. Direct oral anticoagulants can also be used after percutaneous coronary intervention in patients requiring long-term oral anticoagulants. Dedicated studies are currently being conducted to confirm the optimal doses and the ideal association of antithrombotic drugs.