Details

Autor(en) / Beteiligte

• Brinas, P.
• Chalret du Rieu, M.
• Tuyeras, G.
• Julio, C.H.
• Kirzin, S.
• Ghouti, L.
• Carrere, N.

Titel

Résultats à moyen terme de l’utilisation des prothèses biologiques : leur efficacité est-elle à la hauteur de nos attentes ?

Ist Teil von

• Journal de chirurgie viscérale, 2018-10, Vol.155 (5), p.361-369

Ort / Verlag

Elsevier Masson SAS

Erscheinungsjahr

2018

Quelle

Elsevier ScienceDirect Journals Collection

Beschreibungen/Notizen

• Les prothèses biologiques sont utilisées dans des indications limitées, notamment la réparation pariétale en milieu contaminé en raison de leur coût élevé. Leur efficacité est remise en question par plusieurs études récentes. Nous avons donc étudié les résultats, dont la récidive et les complications infectieuses, de l’ensemble de nos patients ayant reçu une prothèse biologique. Au total, 68 patients ayant eu une mise en place de prothèse biologique de 2009 à 2015, dans un seul centre, ont été revus rétrospectivement. Le site de pose était sur la paroi abdominale antérieure dans 72 % des cas, pelvien dans 28 %. La médiane de suivi était de 19 mois. En postopératoire précoce, 32,3 % des patients ont eu un abcès de paroi ; on rapporte 11,7 % de reprises chirurgicales et 10,2 % de drainages radiologiques interventionnels. À moyen terme, une complication tardive a été observée dans 73 % des cas ; 57 % des patients ont présenté une récidive d’éventration et parmi eux, 26,7 % ont été réopérés. De plus, 16 % des patients ont développé une infection tardive de site opératoire et 14,2 % une infection résiduelle chronique. En analyse multivariée, les facteurs de risque de récidive étaient une éventration péri-stomiale (p=0,007) et la cure d’une récidive d’éventration (p=0,002). Une majorité de patients présente une récidive d’éventration à moyen terme ce qui remet en question l’utilisation des prothèses biologiques. Leurs résultats devront être confrontés à ceux des prothèses semi-résorbables. The indications for use of biological mesh prostheses are very limited because of their high cost, but include parietal repair in a contaminated setting. Their efficacy has been questioned by several recent studies. We therefore studied the results of all of our patients who received a biological prosthesis, including hernia recurrence and infectious complications. We retrospectively reviewed the outcomes of 68 patients who underwent biological prosthesis placement from 2009 to 2015 in a single center. The site of implantation was on the anterior abdominal wall in 49 (72%) of cases, in the pelvis in 19 (28%). The median follow-up was 19 months. In the early postoperative period, 22 (32.3%) of patients presented with wall abscess; eight (11.7%) underwent surgical revision and seven (10.2%) underwent interventional radiological drainage. In the medium term, 41/56 (73%) had a late complication; 32 (57%) of the patients developed recurrent herniation and 15 (26.7%) of them were re-operated. In addition, nine (16%) of patients developed a late surgical site infection and eight (14.2%) a chronic residual infection. In multivariate analysis, the risk factors for recurrence were parastomal hernia (P=0.007) and a history of recurrent hernia (P=0.002). A majority of patients developed recurrent incisional herniation in the medium term. This puts the use of biological prostheses into question. These results need to be compared to those of semi-absorbable prostheses.