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Les Unités pour Malades Difficiles (UMD) sont des institutions psychiatriques françaises prenant en charge des patients présentant pour autrui un danger tel qu’ils nécessitent des protocoles thérapeutiques intensifs adaptés. Les études les plus récentes décrivant ce type de patient sont toutes unicentriques.
C’est au travers de la première étude épidémiologique descriptive multicentrique, incluant les patients des dix UMD de France, que nous dressons le portrait du patient type d’UMD hospitalisé entre le 15 et 28 avril 2019 grâce à un questionnaire envoyé à toutes les UMD. De plus, nous nous intéressons à la dangerosité psychiatrique en étudiant et revisitant les facteurs de dangerosité psychiatrique établis par la HAS en 2011.
Ainsi nous retrouvons un homme, jeune, célibataire, à l’insertion socioprofessionnelle précaire, ayant des antécédents judiciaires, présentant une schizophrénie chimiorésistante à symptomatologie positive, une faible conscience des troubles et adressé principalement en UMD pour des violences à l’encontre des soignants. La majorité des facteurs de dangerosité de la HAS sont ainsi retrouvés et, de plus, notre étude nous a permis d’identifier de possibles nouveaux facteurs de dangerosité que sont le déracinement culturel, la présence d’une conjugopathie parentale, le fait d’être sans domicile fixe, l’existence de conduites perverses sadiques, la chimiorésistance et la présence de manifestations agressives dans le mois précédant le passage à l’acte.
C’est ainsi qu’en prenant en compte l’ensemble des facteurs sociomédicojudiciaires des patients, nous pouvons tenter d’évaluer au mieux la dangerosité globale et le prendre en charge de façon cohérente en l’adressant dans un établissement adapté.
The ten French psychiatry high security care units (Unité pour Malades Difficiles : UMD) are the only forensic institutions in the country to provide care for dangerous and/or difficult patients (homicide, acts of barbarity, sexual assault, cannibalism, pyromania…). They benefit from intensive care protocols and high security measures. In this first epidemiological multicentric descriptive study in French history including 418 violent and homicidal patients, medico-judiciary and social characteristics of the standard UMD patient are described. This standard patient is a young single man, with a criminal record and from an underprivileged background, suffering from treatment-resistant schizophrenia with strong delusional symptoms. He has a weak compliance to treatment, low insight, a history of drug abuse and is admitted for severe violence against others and in particular against caretakers or for homicidal act. The study's secondary goal is to revisit the risk factors of high violence described in medical literature and to reveal new ones (cultural uprooting, parental psychopathology, homelessness, perverse sadistic behavior, aggressive behavior a month prior the violent acting out, resistance to antipsychotic drugs, treatment discontinuation), particularly in the homicidal patient cohort. This study should enable clinicians to evaluate dangerousness and to offer better medical care and preventive measures against violence.