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Marcapasos bicameral en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva: variación del gradiente con ecocardiografía de estrés
Ist Teil von
Revista española de cardiologia, 1998, Vol.51 (1), p.51-55
Ort / Verlag
Elsevier Espana
Erscheinungsjahr
1998
Link zum Volltext
Quelle
Elsevier ScienceDirect Journals Complete
Beschreibungen/Notizen
La estimulación cardíaca definitivacon marcapasos bicameral se está convirtiendo enuna alternativa válida en el tratamiento de los pacientescon miocardiopatía hipertrófica obstructivay síntomas refractarios al tratamiento médico, objetivándosedisminuciones significativas del gradienteen el tracto de salida de ventrículo izquierdo.
Valorar si la estimulación bicameralpreviene la posible modificación del gradiente porel ejercicio físico, mediante ecocardiografia de estréscon perfusión de dobutamina.
Estudiamos a 10 pacientescon miocardiopatía hipertrófica obstructiva y anginay/o disnea refractaria a tratamiento farmacológicohabitual a los que se les había implantado unmarcapasos definitivo bicameral 3-6 meses antes. Atodos los pacientes se les efectuó ecocardiografíade estrés mediante infusión de dobutamina, iniciandola perfusión con 10 mg/kg/min, con incrementosde 10 mg cada 3 min hasta un máximo de 40 mg. Sevaloraron la modificación del gradiente, la existenciade movimiento sistólico anterior del velo anteriormitral (grados 0-3/3) y la existencia y gravedadde la insuficiencia mitral (grados 0-4/4).
El gradiente subaórtico disminuyó deforma significativa en todos los pacientes tras laimplantación del marcapasos (90 ± 15 frente a 20 ±10 mmHg; p < 0,001). Con el estrés, el gradiente aumentósignificativamente en todos los pacientes(de 20 ± 10 a 101 ± 13 mmHg; p < 0,001). Tras el implantesólo dos pacientes presentaban movimientosistólico anterior mitral de grado 1, mientras quedurante la ecocardiografía de estrés apareció en todoslos pacientes en grado 2 o 3/3. Sólo 3 pacientestenían insuficiencia mitral, de grado 1/4, tras la implantacióndel marcapasos, desarrollándose en todoslos pacientes de grado 2-4/4 durante la ecocardiografíade estrés.
La estimulación cardíaca con marcapasosen los pacientes con miocardiopatía hipertróficaobstructiva disminuye de forma significativael gradiente en el tracto de salida de ventrículo izquierdo,pero durante la ecocardiografía de estrésaparecen signos ecocardiográficos de obstrucciónimportante a pesar de la estimulación.
Permanent cardiac pacing with adual chamber pacemaker has become a valid alternativein treatment of patients with obstructive hypertrophiccardiomyopathy and refractory symptomsto pharmacological treatment, with a significantdecrease of left ventricular outflow tractgradient.
To assess any modification of the gradientwith dobutamine stress echocardiography.
We study 10 patients withobstructive hypertrophic cardiomyopathy and anginaand/or dyspnea refractory to customary pharmacologicaltreatment. A dual chamber pacemaker hadbeen implanted 3-6 months previously. A dobutaminestress echocardiography was performed, beginningwith a 10 mg/kg/min infusion, with increases of10 mg each 3 minutes until a maximum of 40. Modificationof subaortic gradient, severity of systolicanterior motion of mitral valve (SAM, degree 0-3/3)and severity of mitral regurgitation (degree 0-4/4)were assessed.
Subaortic gradient decreased in all patientsafter pacemaker implantation (90 ± 15 vs 20± 10 mmHg; p < 0.001). With stress echocardiographythe gradient increased in all patients (20 ±10 to 101 ± 13 mmHg; p < 0.001). After implant therewere only two patients with a +1 SAM, while duringstress echocardiography SAM developed in allpatients in +2 or +3 degree. Three patients had +1mitral regurgitation after pacemaker implantation,but during stress echocardiography 2-4/4 mitral regurgitationdeveloped in all patients.
Permanent dual chamber pacing decreasedleft ventricular outflow tract gradient inpatients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy,but during dobutamine stress echocardiographyobstruction echocardiographic signs appeared.