Details

Autor(en) / Beteiligte

• Rigaud, J.
• Labat, J.-J.
• Riant, T.
• Guérineau, M.
• Robert, R.

Titel

Prise en charge des douleurs pelviennes chroniques rebelles après la pose de bandelette sous-urétrale de type TVT ou TOT: résultats fonctionnels à distance après ablation de la bandelette

Ist Teil von

• Pelvi-périnéologie, 2011-03, Vol.6 (1), p.21-30

Ort / Verlag

Paris: Springer-Verlag

Erscheinungsjahr

2011

Beschreibungen/Notizen

• Résumé Objectifs| Le but de notre étude prospective monocentrique a été d’évaluer les résultats fonctionnels (douleur et continence) à moyen terme après l’ablation des bandelettes sous-urétrales responsables de douleurs pelviennes chroniques rebelles aux traitements classiques. Nous avons également analysé nos résultats en fonction du type de pose de la bandelette: rétropubienne versus transobturatrice. Matériel et méthodes| De juin 2004 à août 2009, 32 patientes ont eu une ablation chirurgicale d’une bandelette sous-urétrale responsable de douleurs pelvipérinéales rebelles. Les patientes ont été séparées en deux groupes en fonction du type de bandelette sous-urétrale: groupe TOT ( trans-obturator tape ) [bandelette transobturatrice]: 15 cas et le groupe TVT ( tension free vaginal tape ) [bandelette rétropubienne]: 17 cas. Dans tous les cas, les douleurs sont apparues rapidement après la pose de la bandelette et étaient mal systématisées. Des douleurs dans le territoire du nerf pudendal ont été associées dans dix cas (31,2 %), dont sept dans le groupe TVT et trois dans le groupe TOT. Des douleurs dans le territoire du nerf obturateur ont été associées dans dix cas (31,2 %), dont trois dans le groupe TVT et sept dans le groupe TOT. L’ablation de la bandelette a été réalisée par voie laparoscopique dans tous les cas du groupe TVT, et par voie vaginale plus ou moins associée à un abord de la racine de la cuisse (huit cas) pour les patientes du groupe TOT. En cas de névralgie obturatrice associée, un geste de libération nerveuse a été réalisé dans tous les cas par un abord laparoscopique. Résultats| Le délai moyen entre la pose de la bandelette et la prise en charge pour ablation a été de 36,9 ± 25,4 mois. Le recul moyen après ablation de la bandelette a été de 10 ± 8,4 mois. Le score moyen des douleurs sur l’échelle visuelle analogique (EVA) a été de 7,3 ± 1,5 avant l’ablation de la bandelette et de 3,4 ± 3 après l’ablation de la bandelette. Le pourcentage d’amélioration globale a été de 55,5 ± 37,6%. Pour la population globale, une diminution d’au moins 50 % des douleurs sur le score EVA a été notée dans 68 % (22) des cas avec une disparition complète des douleurs dans 15 % (cinq) des cas. En fonction des groupes, l’amélioration d’au moins 50 % des douleurs sur le score EVA a été observée dans 70 % (12/17) des cas du groupe TVT et dans 66 % (10/15) des cas du groupe TOT ( p = 0,8949). Une récidive de l’incontinence urinaire après ablation de la bandelette a été observée dans 22 % (7/32) de la population globale avec un taux de 23,5 % (4/17) pour le groupe TVT et de 20 % (3/15) pour le groupe TOT ( p = 0,8096). Conclusion| Les résultats fonctionnels à distance sur les douleurs et la continence urinaire après ablation de la bandelette sous-urétrale pour douleur sont équivalents quel que soit le type de pose. Cependant, l’ablation d’une bandelette transobturatrice est techniquement plus délicate en particulier pour l’abord de la bandelette à la racine de la cuisse.